Mise au point sur l’omalizumab dans l’allergie alimentaire

Resume L’allergie alimentaire est une pathologie frequente qui touche particulierement l’enfant. La morbi-mortalite est elevee mais peu de traitements sont disponibles. L’eviction de l’allergene est recommandee mais cette option pleine de bon sens a de nombreuses limites dont l’exposition a des allergenes caches. L’immunotherapie par voie orale (ITO), qui consiste a administrer de petites doses d’allergene avec augmentation croissante, est une strategie efficace mais presente certaines limites. Les protocoles valides ne sont pas disponibles pour tous les allergenes et certains patients ne sont pas eligibles car le seuil de tolerance est trop bas. Les anticorps monoclonaux diriges contre les immunoglobulines E (IgE) sont une option therapeutique interessante. L’omalizumab, un anticorps anti-IgE pour qui les donnees dans l’allergie alimentaire sont les plus abondantes, n’est pas valide dans l’allergie alimentaire. Son utilisation en monotherapie n’a fait l’objet que de peu d’etudes cliniques. En revanche, plusieurs etudes demontrent que son utilisation en association avec l’ITO donne des resultats prometteurs. L’avantage de l’ajout de l’omalizumab a l’ITO semble surtout lie a une augmentation des doses d’ITO plus rapides et moins d’effets secondaires. Des biomarqueurs sont necessaires pour selectionner les patients candidats a la strategie omalizumab/ITO mais aucun n’est aujourd’hui valide.