Coût-efficacité des stratégies de prise en charge de la lithiase de la voie biliaire principale avant cholécystectomie laparoscopique

A partir de cette analyse theorique, l'utilisation d'une technique diagnostique prealable, autre que la CRE, apparait preferable avant la realisation d'une sphincterotomie endoscopique pour extraction d'un calcul de la voie biliaire avec un avantage a l'IRM. La comparaison des resultats de l'extraction de la lithiase choledocienne par chirurgie laparoscopique et de l'extraction endoscopique ne donne pas d'avantage majeur a chaque strategie compte tenu de la faible difference d'efficacite observee et de l'instabilite du modele. A efficacite constante, une strategie chirurgicale premiere l'emporte sur le plan economique si l'on ne prend pas en compte l'alteration de la qualite de la vie. En l'absence de donnees suffisantes sur la morbidite de la chirurgie laparoscopique en cas d'angiocholite grave, l'interet de la sphincterotomie endoscopique persiste dans cette derniere situation.