Des lombo-sciatalgies « classiques » : et si ce n’était pas d’origine rachidienne ?

Introduction Les lombosciatalgies representent un motif frequent de consultation en neurochirurgie et ce aupres de patients de toutes les tranches d’âge. En depit de leur caractere strictement fonctionnel, ces plaintes sont a prendre en charge d’une maniere rigoureuse du fait de l’important retentissement socioprofessionnelle y associe. Les etiologies medullaires sont le plus souvent incriminees. Neanmoins, d’autres etiologies peuvent etre responsables de ces symptomatologies et doivent etre presentes dans l’esprit du clinicien et du chirurgien malgre leur rarete. Observation Nous rapportons le cas d’un patient âge de 37 ans, aux antecedents de remplacement valvulaire mitral, qui s’est presente pour des lombosciatiques type L5 gauches hyperalgiques, associes a des paresthesies au niveau des territoires L5 et S1. Ces plaintes trainent depuis 2 mois, leur intensite a impose au malade l’utilisation de 2 cannes bequilles, et sont resistantes a tout traitement medical. L’examen a objective un deficit du flechisseur dorsal de la cheville gauche, associe a une anesthesie de la face dorsale du gros orteil et de la face dorsale du pied gauche. Une IRM n’a pu etre pratiquee du fait que le patient soit porteur d’une valve cardiaque. La TDM n’a pas permis d’identifier des lesions rachidiennes expliquant le tableau, mais a pu mettre en evidence une masse pelvienne avec lyse de l’os iliaque en regard. L’injection du produit de contraste a objective la presence d’un pseudo-anevrisme de l’artere iliaque interne gauche comprimant le nerf sciatique homolateral. Le patient a ete opere de son anevrisme. En postoperatoire immediat a ete constatee une disparition totale des douleurs avec recuperation progressive du deficit sous kine. Conclusion Les lombosciatalgies representent un motif frequent de consultation imposant une enquete etiologique. Les causes rachidiennes sont certes les plus incriminees, il faut neanmoins s’acharner a ne pas passer a cote d’un conflit peripherique sur le trajet du nerf sciatique pouvant parfois representer une urgence therapeutique face a la mise en jeu du pronostic vital par certaines etiologies (anevrisme ou pseudo-anevrisme de l’axe aorto-iliaque.