P.203 Etude de la valeur prédictive de la lymphopénie sur les effets de la chimiothérapie dans le cancer colorectal

Introduction Le cancer colorectal (CCR) releve souvent d’un traitement par chimiotherapie (CT). Peu de facteurs predictifs de toxicite et d’efficacite de la CT ont ete rapportes. Il a ete montre pour certains cancers que la lymphopenie (LP) etait predictive de toxicite et de moindre reponse a la CT. Nous rapportons les resultats definitifs de l’etude de la valeur predictive de la LP sur les effets de la CT dans le CCR. L’objectif de cette etude etait d’etudier le caractere predictif de la LP sur la survenue de toxicites hematologiques severes (grade 3-4) de la CT du CCR et une diminution de l’efficacite de la CT dans le CCR. Patients et Methodes Dans cette etude retrospective monocentrique, les dossiers des patients ayant recu une CT adjuvante ou une CT palliative de 1 ere ligne pour le traitement d’un CCR entre le 01/10/1999 et le 01/10/2007 ont ete examines. Les patients etaient repartis en deux groupes (LP et non LP) en fonction de leur numeration lymphocytaire avant le debut de la CT. La lymphopenie etait definie par un nombre de lymphocytes inferieur a 1 000 par mm 3 . Les donnees de toxicite clinique et biologique, gradees selon la CTC-AE ( Common Terminology Criteria for Adverse Events ) et l’efficacite du traitement (reponse a la CT evaluee selon les criteres RECIST, et survies sans progression [SSP] et globale [SG]) ont ete recueillies. Les taux de toxicites hematologiques severes et les taux de reponse a la CT etaient compares entre les deux groupes. Les SSP et SG etaient comparees par le Log-Rank test. Resultats Deux cent soixante patients ont ete inclus (158 hommes, 102 femmes, âge moyen 64,8 ans [extremes : 30 - 85], traitement adjuvant : n = 121, palliatif n = 139, cancer colique n = 195, rectal n = 65). La LP pretherapeutique etait constatee chez 49 patients (18,8 %). Un total de 2 318 cycles de CT a ete administre (mediane par patient = 12 cycles, extremes : 1 - 24). Cent dix-huit patients (45 %) ont ete traites par une monotherapie, a base de 5- Fluorouracile (n = 117) ou de raltitrexed (n = 1) ; 130 ont ete traites par une bitherapie (FOLFOX n = 96 soit 36,9 %, FOLFIRI n = 30 soit 11,5 %, TOMOX n = 2, TEGAFOX n = 1) ; 12 (5 %) ont ete traites par l’association d’une bitherapie et de bevacizumab. Un total de 29 evenements de toxicite hematologique de grade 3-4, a ete enregistre chez 27 patients. Le taux de toxicite hematologique severe etait de 10,4 % chez l’ensemble des patients (29/260) et etait significativement plus eleve dans le groupe LP (20,4 % vs 8 %, p = 0,01). En cas de CT palliative, la LP etait significativement associee a une diminution du taux de reponse a la CT (12,5 % vs 40,2 %, p = 0,004), de la SSP (medianes : 4 vs 7,25 mois, p = 0,033) et de la SG (medianes : 16 vs 24,4, p = 0,024). Conclusion En cas de CCR, la LP pretherapeutique est un facteur predictif de l’augmentation du risque de survenue de toxicites hematologiques severes de la CT et d’une moindre efficacite de la CT palliative.