Évolution de la pratique chirurgicale rénale pour cancer en France depuis l’introduction de la chirurgie robotique

Objectifs Ces dernieres annees, la prise en charge chirurgicale du cancer du rein a ete marquee par l’extension des indications de la nephrectomie partielle et l’avenement de l’assistance robotique. Notre objectif etait d’evaluer, d’une facon inedite, l’evolution des pratiques nationales de la chirurgie renale en combinant des donnees de la base de l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) et les donnees de la chirurgie robotique. Methodes Les pratiques de la chirurgie renale de 2009 et 2015 ont ete obtenues en interrogeant la base de donnees de l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). La classification commune des actes medicaux (CCAM) a ete utilisee pour extraire les donnees de nephrectomie partielle (PN) versus nephrectomie totale (RN), voie ouverte (OPN/ORN) versus voie cœlioscopique (LPN/LRN)/cœlioscopique robot-assistee (RAPN). Le code CCAM pour la RAPN n’existant pas, les donnees ont ete obtenues via le fabricant du robot. Le code c64 de la cim10 correspondant au cancer du rein a ete utilise pour filtrer les actes lies au cancer. Resultats Le nombre d’actes durant la periode etudiee est resume dans le Tableau 1 . Il existe une baisse significative de la voie ouverte (totale ou partielle) au profit de la voie mini-invasive ( Fig. 1 ). L’augmentation de la nephrectomie partielle mini-invasive est uniquement liee a l’implantation des robots et la voie laparoscopique conventionnelle est stagnante sur la periode etudiee. Celle-ci representait 23 % de la voie mini-invasive en 2015. Cette evolution avait un impact sur les durees de sejours avec une moyenne de 5,8 jours versus 8,4 jours pour la nephrectomie partielle mini-invasive versus ouverte en 2015. Cette tendance s’est confirmee sur tous les niveaux de severite de sejour confondus ( Fig. 2 ). Conclusion Cette etude a mis en evidence l’essor de la chirurgie partielle du rein et la voie mini-invasive. Le developpement de la chirurgie robotique a permis la diffusion de la voie mini-invasive. Cette diffusion a pour effet la baisse des durees de sejours ne semble pas etre affectee par le terrain des patients.