Hormonothérapie et risque cardiaque dans le traitement des cancers prostatiques

Resume La suppression androgenique augmente clairement la survenue de facteurs de risque cardiovasculaire : augmentation de la masse grasse, diminution de la masse maigre, dyslipidemie et diabete de type II. De ce fait, plusieurs etudes (mais pas la totalite), ont rapporte une augmentation des pathologies coronariennes mais aussi de la mort subite et des arythmies ventriculaires letales en rapport avec une suppression androgenique, meme de courte duree. Ce risque est particulierement important chez les patients ayant deja des facteurs de risques cardiovasculaires ou des antecedents de pathologie cardiaque. Cet exces de risque cardiovasculaire est a mettre en balance par rapport au benefice de l’hormonotherapie en particulier sur la survie globale quand celle- ci est proposee en situation adjuvante a la radiotherapie, pour les tumeurs localement avancees de la prostate. En pratique, il est recommande que les patients soient adresses a leur medecin traitant pour une evaluation avant le debut du traitement, puis 3 a 6 mois apres le debut du traitement, puis une fois par an. L’evaluation initiale doit comprendre : un examen clinique (avec mesure de la tension arterielle et de l’indice corporel) et un examen biologique avec un bilan lipidique complet (Cholesterol total, HDL et LDL cholesterol, triglycerides) et glycemique. Il est egalement recommande que les patients avec une pathologie cardiovasculaire beneficient de conseils hygieno- dietetiques et de faibles doses d’aspirine (80 mg/j).