Volumineux carcinome hépatocellulaire : quel est l’impact de la fibrose sur le pronostic après résection ?

Resume Introduction Le traitement chirurgical est le traitement de reference des volumineux carcinomes hepatocellulaires (VCHC) ≥ 5 cm. La fibrose peut constituer une contre-indication a la resection en raison du surrisque d’insuffisance hepatique postoperatoire mais son impact sur les suites postoperatoires et la recidive demeure mal defini. Notre objectif etait donc de comparer les facteurs pronostiques de survie chez les patients cirrhotiques ou non, apres hepatectomie pour VCHC. Methodes Les donnees des patients reseques pour VCHC entre 2012 et 2016 dans deux centres de reference ont ete analysees. Les resultats obtenus chez les patients cirrhotiques (fibrose F4) et non cirrhotiques (F0–F3) ont ete compares. Les patients ayant recu un traitement medical (sorafenib) ou radiologique (chimioembolisation intra-arterielle, radiofrequence) ont ete exclus. Resultats Soixante patients ont ete inclus. Les donnees preoperatoires et peroperatoires etaient identiques entre les deux groupes. Les patients cirrhotiques (n = 15) etaient plus souvent porteurs de nodules satellites a l’anatomopathologie definitive (73 % vs 44 % ; p = 0,073) mais leurs tumeurs etaient mieux differenciees que celles des patients non-cirrhotiques (p = 0,041). La survie mediane des patients cirrhotiques etait de 34 mois vs 29 mois chez les non-cirrhotiques (p = 0,8) et la survie sans recidive etait respectivement de 14 mois vs 18 mois (p = 0,9). Le degre de fibrose n’avait pas d’impact sur la survie globale (p = 0,2) ou la survie sans recidive (p = 0,6). Conclusion Le traitement chirurgical des VCHC chez les patients cirrhotiques permet d’obtenir des resultats oncologiques satisfaisants et comparables a ceux obtenus chez les patients non-cirrhotiques. Le traitement curatif des VCHC doit donc etre envisage, sous reserve d’une fonction hepatique conservee, quel que soit le degre de fibrose.