Angio-œdèmes et inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine : à propos de 19 cas

Resume Propos. – Les inhibiteurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) sont utilises depuis une vingtaine d'annees, et constituent un reel progres dans la prise en charge de l'hypertension arterielle ou de l'insuffisance cardiaque. Leur tolerance est en general bonne et la toux constitue l'effet indesirable le plus frequent. L'angio-œdeme realise un œdeme localise et soudain des tissus sous-cutanes et des muqueuses et surviendrait chez 0,1 a 0,5 % des patients sous IEC. Methodes. – Nous rapportons 19 cas d'angio-œdeme apres prise d'IEC repertories au centre regional de pharmacovigilance d'Amiens. Resultats. – La face est une localisation constante chez les 19 patients de notre serie. Plus trompeuses peuvent etre les localisations aux muqueuses digestives (1 cas) ou genitales (1 cas). Le delai d'apparition est variable, immediat dans un tiers des cas, retarde apres plusieurs annees dans un autre tiers. La survenue d'une atteinte laryngee peut etre responsable de deces (1 cas). Conclusion. – Le mecanisme physiopathologique est actuellement inconnu. Il pourrait dependre d'une accumulation de bradykinine. Le traitement impose l'arret definitif de tout IEC. Les antagonistes des recepteurs de l'angiotensine II peuvent etre une alternative mais doivent etre introduits avec precaution.