Caractéristiques cliniques du paludisme sévère d’importation de l’adulte à la Réunion de 2000 à 2011

Resume Etudier les cas de paludisme severes admis en service de reanimation dans une region subtropicale ayant obtenu le label d’eradication du paludisme en 1979, mais ayant recense 1437 cas de paludisme d’importation pendant la periode de l’etude. Etude retrospective menee de 2000 a 2011 des patients adultes atteints de paludisme d’importation severe hospitalises dans les services de reanimation de l’ile. Deux sous-groupes ont ete distingues selon les criteres de l’OMS : cas tres severes et cas moins severes. Cent trois patients, d’âge median 46 (35–56 ans) ans, avec un ratio homme/femme de 3:3. Parmi les patients, 81,5 % etaient des voyageurs non residents dans un pays d’endemie palustre, 82,5 % n’avaient pris aucune chimioprophylaxie. En cas de chimioprophylaxie, celle-ci etait rarement adaptee. Le pays le plus pourvoyeur de paludisme severe d’importation est Madagascar (63 %). Le traitement a associe : ventilation mecanique (24,3 %), epuration extra-renale (16 %), support hemodynamique (21 %). Soixante et un cas etaient classes tres severes dont 25 % avec des complications respiratoires (dont 8 SDRA) ; 21 % des patients tres severes vs 4,3 % des patients moins severes ont developpe une infection nosocomiale. Six deces (mortalite : 5,8 %) sont survenus precocement par defaillance polyviscerale. A La Reunion, la mortalite du paludisme grave d’importation de l’adulte est de 5,8 %, malgre la diminution du nombre de cas importes, et avec des transferts tardifs en reanimation de patients en defaillance multiviscerale.