Prédiction des complications précoces graves après chirurgie de cytoréduction pour carcinose péritonéale : le score TACL

Introduction La cytoreduction chirurgicale (CRC) avec chimiotherapie hyperthermique intraperitoneale (CHIP) pour carcinose peritoneale est associee a une morbi-mortalite postoperatoire importante allant jusqu’a 33 % [1] , [2] . L’objectif etait d’identifier les marqueurs perioperatoires predictifs de complications precoces graves (CPG) survenant dans la premiere semaine afin d’optimiser la surveillance postoperatoire. Materiel et methodes Etude prospective observationnelle monocentrique sur 64 patients operes d’une CRC + CHIP. Apres accord des comites ethiques, les marqueurs clinico-biologiques des 24 premieres heures (âge, sexe, ASA, duree d’intervention, volume perfuse, nombre d’organes reseques, type de CHIP, noradrenaline peroperatoire, lactatemie et troponine US postoperatoire) et la survenue de CPG medicales : insuffisance renale severe (IRS), sepsis ou detresse respiratoire (DR) necessitant une prise en charge en unite de soins intensifs dans les 30 jours etaient analyses. Resultats Parmi la cohorte, 21/64 (32 %) patients ont presente une CPG (10 sepsis, 14 DR, 9 IRS) avec un delai median de survenu de 2,5 jours. Parmi ceux etudies, les marqueurs significativement associes avec les CPG etaient le lactate > 2 mmol/L, la troponine US > 9 ng/L, l’utilisation de cisplatine et le recours aux amines permettant d’etablir le score TACL (AUC 0,864 p Tableau 1 ). Un score > 2 etait significativement predictif de CPG avec une sensibilite de 81 %, une specificite de 81 %, une VPN a 90 % et une VPP a 68 %. Ce seuil etait aussi associe significativement a la survenue de chaque type de complication (IRS p = 0,022, sepsis p = 0,010 et DR p = 0,011). De plus, si on eliminait de la cohorte les patients traites par cisplatine, un score > 2 restait associe a la survenue d’une complication (p Discussion Le pic de troponine des trois premiers jours postoperatoire est un marqueur de mortalite [1] . Ce travail souligne l’interet du dosage plus precoce de la troponine US comme facteur pronostic de complications graves en postoperatoire. La VPN elevee du score TACL, compte tenu de la precocite des complications, permettrait de depister et d’orienter les patients a faible risque.