Mise en place d’un antibiogramme ciblé en pratique de ville

Introduction L’amelioration des prescriptions d’antibiotiques (ATB) en ville est primordiale, 70 % de celles-ci sont faites par les medecins liberaux (ML). La mise en place d’un antibiogramme cible en ville est evoquee depuis plusieurs annees. Il existe des experimentations, mais jusqu’a present, il n’a ete mis en place de facon generalisee dans aucune region. Ce deploiement peut difficilement etre fait sans information des parties prenantes, en particulier les ML. Objectif (1) Mise en place d’un antibiogramme cible pour les ECBU realisees en ville dans notre region. (2) Formation/information des professionnels liberaux autour des bonnes pratiques de gestion des infections urinaires. Materiels et methodes Mise en place d’un groupe pluri-professionnel comprenant les URPS ML, biologistes, IDE, sages-femmes, pharmacien, ainsi que le CPias. Realisation d’outils de formation/information : eventail a l’attention des prescripteurs, eventail a l’attention des preleveurs, affiche et film d’animation pour les usagers (a partir des dernieres recommandations de la SPILF). Dans le meme temps, l’URPS biologistes a demande aux LABM de ville de travailler a la mise en place d’un antibiogramme cible pour les ECBU mettant en evidence un E. coli chez les femmes. Evaluation de la campagne avant et apres la mise en place : – evolution de la consommation des antibiotiques (convention signee avec l’assurance maladie). Prescriptions chez les femmes de mai a octobre sur 2017–2019, variable permettant de reperer les prescriptions faites 2 j avant ou apres un ECBU ; – evolution de la resistance de E. coli via la mission PRIMO des CPias (MedQual-Ville). Resultats Lancement de la campagne PACA debut 2019. Envoie des outils aux 6200 medecins liberaux de la region. Cinq formations faites avec 144 professionnels formes (medecins, biologistes, IDE). Mise en place d’un antibiogramme cible dans la plupart des LABM de la region avec : amoxicilline, pivmecillinam, fosfomycine, furanes, trimetoprime + sulfamides. L’analyse des donnees de consommation des ATB montre : – chaque annee il y a environ 300 000 femmes traitees par antibiotique sur les 6 mois ; – les ATB delivres pour IU representent 13 % (38 202/291 875) des prescriptions d’ATB ; – en 2017–2018 : ¼ des prescriptions pour IU sont des FQ (9 % pour les autres indications) ; – en 2019 on a une diminution important avec 16 % (6132/38 202) de prescription de FQ dans les IU vs 24 % (9394/41 234) en 2018. Parallelement on note une augmentation du pivmecillinam et de la fosfomycine. Pas d’analyse des resistances bacteriennes aux antibiotiques pour le moment. Conclusion L’infection urinaire est une problematique frequente, l’ECBU est l’examen bacteriologique le plus demande en ville. Il y a souvent une mauvaise indication ou une mauvaise realisation des ECBU ce qui entraine un traitement antibiotique pas toujours adapte aux recommandations et en particulier une utilisation importante de FQ. Cette utilisation baisse en 2019 dans notre region. L’evaluation de la campagne va continuer jusqu’en 2021 pour confirmer cette tendance et analyser l’impact sur les resistances de E. coli.