Efficacité des diurétiques dans la prise en charge thérapeutique de la maladie de Morbihan : trois cas

Resume Introduction La place de la maladie du Morbihan dans la nosographie est incertaine. Tantot denommee « œdeme facial persistant solide », tantot « rosacee lymphœdemateuse », elle pourrait correspondre a une forme clinicopathologique particuliere de lymphœdeme ou de rosacee. Elle est peu frequente et pose un veritable probleme de prise en charge chronique au long cours. Nous rapportons, pour la premiere fois dans la litterature francaise, un effet favorable du traitement par diuretiques dans trois cas de maladie du Morbihan. Observations Trois hommes âges de 38, 66 et 76 ans, suivis pour une maladie du Morbihan invalidante evoluant respectivement depuis deux, cinq et huit ans, presentaient un œdeme de la face predominant sur les paupieres. Le diagnostic etait retenu selon des criteres cliniques et paracliniques, apres exclusion d’un certain nombre d’affections (lupus cutane chronique, sarcoidose, causes infectieuses, notamment demodecie faciale, et enfin rosacee granulomateuse). Apres plusieurs echecs therapeutiques (cyclines, antipaludeens de synthese, danazol, corticoides et isotretinoine), ces patients ont recu un traitement par diuretiques : furosemide a la dose de 60 mg/j chez deux d’entre eux et spironolactone chez le troisieme, a raison de 75 mg deux fois par jour. Resultats Nous avons constate une regression quasi-totale, voire totale, de l’œdeme avec un recul allant d’un a 16 ans. Aucun effet secondaire n’a ete rapporte. Discussion La prise en charge de la maladie du Morbihan reste difficile et surtout empirique. Le traitement par diuretique est une alternative therapeutique interessante dans les formes severes de cette affection.