Entnahme osteochondraler Zylinder aus der medialen dorsalen Femurkondyle über einen minimalinvasiven Zugang

Dauerhafte Wiederherstellung der Gelenkflache durch Transplantation autologer osteochondraler Zylinder. Entnahme der Zylinder aus der dorsalen medialen Femurkondyle uber einen minimalinvasiven Zugang. Dritt- und viertgradige Knorpelschaden (nach ICRS [International Cartilage Repair Society]), osteochondrale Lasionen oder Osteochondrosis dissecans. Zweit- oder hohergradige Knorpelschaden an der dorsalen medialen Femurkondyle, Infekt, Achsabweichungen von mehr als 5° in der Frontalebene, fortgeschrittene Gonarthrose. Entnahme der Zylinder zunachst an der Empfangerstelle, Festlegen von Anzahl und Durchmesser der zu entnehmenden Zylinder. Anschliesend Bauchlage, Hautschnitt uber der dorsalen medialen Femurkondyle. Nach Durchtrennung der oberflachlichen Faszie Weghalten der Semitendinosussehne und des medialen Gastroknemiuskopfs nach lateral, Arthrotomie, Einsetzen von zwei Hohmann- Haken medial und lateral der Femurkondyle und Entnahme der Spenderzylinder mit einer Hohlstanze oder -frase. Vorteile des beschriebenen Zugangs: Weichteilschonend, einfache Operationstechnik, zusatzliche Entnahmemoglichkeit fur osteochondrale Zylinder neben Trochlea femoris und interkondylarer Notch, geringe Entnahmemorbiditat. Teilbelastung von 10–20 kg fur 4–6 Wochen. Limitierung der Kniebeugung auf 90° fur 6 Wochen. Von 01/2006 bis 04/2007 wurde bei 16 Patienten die dorsale mediale Femurkondyle als Spenderregion fur die Transplantation autologer osteochondraler Zylinder verwendet. Sowohl praoperativ als auch zur Nachuntersuchung wurde der Knee Society Score (KSS), der Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) Score, der Tegner-Score sowie die visuelle Analogskala (VAS) Schmerz erhoben. Alle Patienten konnten nach durchschnittlich 13,9 (±4,3) Monaten nachuntersucht werden. Die durchschnittliche Defektflache betrug 4,6 (±2,2) cm2. Die verwendeten Scores zeigten beim Vergleich der praoperativen Werte mit denen bei der Nachuntersuchung deutliche Besserungen: KSS 123,1 (±41,5) versus 171,3 (±16,9) Punkte (p < 0,05), Tegner-Score 2,8 (±0,9) versus 3,4 (±0,6) Punkte (p < 0,05) und WOMAC-Score 73,3 (±50,2) versus 26,1 (±17,6) Punkte (p < 0,05). Die VAS Schmerz reduzierte sich von 5,3 (±2,7) auf 2,4 (±1,8) Punkte (p < 0,05). Ein Patient mit einem Defekt von 8 cm2 an der medialen Kondyle (Morbus Ahlback) klagte bei tiefer Kniebeuge 1 Jahr postoperativ noch uber Beschwerden. Die dorsale mediale Femurkondyle ist als Donorregion fur die Transplantation autologer osteochondraler Zylinder geeignet. Insbesondere hat sich der minimalinvasive Zugang als sicher und komplikationsarm bewahrt.