R-03 Émergence de tularémie en Midi-Pyrénées

Introduction Le diagnostic de tularemie est rare, voire exceptionnel depuis 10 ans dans notre region. Nous rapportons 6 cas de tularemie diagnostiques en 18 mois. Ils illustrent la variete des presentations cliniques d’infections a Francisella tularensis. Tous les patients ont eu une serologie positive, 4 fois la PCR s’est averee positive et 2 cultures ont ete obtenues (Pr M. Morin, centre de reference, Grenoble). Observation Quatre presentations cliniques trompeuses : – ganglionnaire pure, cervicale, chez un homme de 23 ans, chasseur. L’histologie du ganglion retrouve des granulomes epithelio-giganto-cellulaires avec necrose caseeuse ; – une angine ulcereuse febrile chez une femme de 41 ans, avec volumineuse adenopathie cervicale ; – un syndrome oculo-ganglionnaire chez une femme de 43 ans, attribue a une inoculation conjonctivale en ramassant des champignons ; – une fievre chronique de plus d’un mois, associee a des cephalees chez un chasseur (forme typhique). Deux syndromes ulcero-ganglionnaires classiques : – un homme de 25 ans chasseur, presentant une ulceration de l’avant bras avec adenopathie axillaire satellite ; – une ulceration de la main, febrile avec adenopathie axillaire secondaire, chez une femme de 45 ans, ayant ramasse des champignons. Discussion Ces observations illustrent la diversite clinique de la tularemie. Nous n’avons pas observe de forme pulmonaire. S’il est habituel d’evoquer le diagnostic chez un chasseur, il est moins habituel d’y penser chez les cueilleurs de champignons. Tous les patients avaient recu un primo-traitement inefficace par amoxicilline/ acide clavulanique ou pristinamycine. La guerison a ete obtenue apres antibiotherapie : doxycycline ou ciprofloxacine (21 jours) + gentamicine (7 jours) associee a une ponction (3 fois) ou biopsie exerese (1 fois). Conclusion L’evocation plus precoce ou systematique pourra eviter le retard et les errances diagnostiques et therapeutiques.