Aktuelle Gesichtspunkte zur Epidemiologie der Aspergillose*. Actual Aspects on the Epidemiology of Aspergillosis

Zusammenfassung: Virchow (1856) beschrieb die Aspergillose des Menschen als Inhalationsmykose der Lunge auf dem Boden vorbestehender Lungenkavernen. Obwohl diese atiologie nach wie vor voll gultig ist, erweiterte sich die Anzahl bekannter pradisponierender Faktoren fur die Entste-hung einer solchen Aspergillose erheblich: Bakterielle, virale und parasitare Lungenerkrankungen und deren antibiorische Behandlung, Corticoid- und Zytostatika-The-rapie im Rahmen generalisierender Erkrankungen, Immunsuppression nach Organtrans-plantation, alimentare StoffwechselstOrungen, wie bei Diabetes mellitus und Alkoholismus, sind im Zusammenhang zu nennen. Damit stieg auch die Erkrankungsrate sekundarer Infektionen durch Aspergillus-Arten. Neuere Beobachtungen belegen aber auch das Vorkommen primarer Aspergillus-Mykosen. Das nahezu ubiquitare Vorkommen von Schimmelpilzen fuhrt leider dazu, das sich Gefahrdete der Inhalation von Sporen kaum entziehen kOnnen. Auf der Suche nach Streuquellen fur Aspergillus-Arten wiesen Staib und Mitarbeiter wiederholt auf die Gefahrdung immun-supprimierter Personen durch kontaminierte Topfpflanzenerde hin. Umgebungsuntersuchungen nach wiederholtem Auftreten von Aspergillosen. in Krankenhausern stellten einen direkten Zusammenhang defekter Klimaanlagen, z.B. kontaminiert durch Taubenexkremente, mit diesen Hospitalinfektionen her. Neue Aspekte zur atiologie nosokomialer Aspergillosen lieferten retrospektive Fallberichte aus den Vereinigten Staaten uber gehauft auftretende Inhalationsmykosen im Bereich von Baumasnahmen in unmittelbarer und mittelbarer Umgebung von Kranken. Dabei waren Staubentwicklungen bei Abris- und Umbaumasnahmen im Umgang mit Feuerschutzmaterial und Kunststoffen eingezogener Zimmerdecken und Leitungen innerhalb von Kliniken ebenso mutmasliche Quellen hoher Konzentrationen an Pilzsporen wie Konstruktionsarbeiten beim Strasenbau nahe dem Klinikgebaude. Auch der Mensch und seine Kleidung sind bei der ubertragung von Aspergillus-Sporen auf Gefahrdete in Betracht zu ziehen, desgleichen Nahrungsbestandteile wie z.B. mit Pilzsporen behaftete Gewurze. Summary: Virchow (1856) has described human aspergillosis as inhalation mycosis on the basis of pre-existing pulmonary cavities. Although this etiology is still valid, the number of known predisposing factors for this mycosis is growing rapidly. Pulmonary infections due to bacteria, viruses and parasites and their resulting antibiotic treatment as well as concomitant therapy with corticosteroids and cytostatic drugs are to be mentioned in this connection as a result of generalized diseases, immunosuppression or organ transplantation, alimentary metabolic disorders such as diabetes mellitus and severe alcoholism. Consequently the frequency of secondary Aspergillus infections have increased markedly. Recent observations are furthermore connected with primary aspergillosis. Obviously the ubiquitous occurrence of mold spores makes it almost impossible for individuals at risk to avoid their inhalation. In their search for primary foci of aspergilli, Staib and coworkers pointed out repeatedly the danger of susceptible individuals being contaminated by soil from flower pots. Environmental studies after the observation of aspergillosis in hospitals demonstrated direct connections between damaged air conditioning systems contaminated by pigeon faeces and such hospital infections. Retrospective case reports on frequent pulmonary aspergillosis in the USA pointed to construction work in the immediate vicinity and the environment of such patients as the origin. The development of spore-loaded dusts during demolition or repair work was incriminated, and likewise the handling of fireprotective materials, plastic wall boards and connection lines within the hospitals were suspected to be sources of high concentrations of fungal spores. Construction and road work near the hospital areas may have played a similar role. Human carriers and their clothing must also be considered in the process of transmission as well as food ingredients such as spices which are frequently heavily contaminated with fungal spores.