TEP/TDM au fluorure (18F) de sodium pour la détection des métastases osseuses du cancer de la prostate. Description de l’étude Fluprostic de comparaison de la TEP/TDM au fluorure (18F) de sodium à l’IRM corps entier dans cette indication

Resume Le fluorodesoxyglucose ( 18 F) ou FDG, analogue radioactif du glucose et radiopharmaceutique de reference en TEP cancerologique, n’est pas adapte a la detection des metastases du cancer de la prostate dont le metabolisme glucidique n’est que peu augmente. Le fluorure ( 18 F) s’accumule dans l’os cortical, de facon franche et precoce en cas de reaction a une metastase. Il vient d’obtenir, en 2008, une autorisation de mise sur le marche (AMM) en France, incluant l’imagerie des metastases osseuses dans le cancer de la prostate. Nous presentons des cas cliniques originaux pour illustrer ses performances cliniques. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) du « corps-entier » se developpe et a egalement la capacite de detecter les metastases osseuses. Recemment, l’IRM de diffusion a ete proposee pour ameliorer la detection des metastases du squelette axial qui sont largement predominantes dans le cancer de la prostate. Dans les deux cas, TEP couplee a la TDM ou IRM, on mobilise des moyens moins disponibles et plus couteux que la classique scintigraphie du squelette, afin d’obtenir des performances diagnostiques superieures. Le STIC qui vient d’etre accepte vise donc a preciser l’impact d’une detection plus precoce et plus exacte de la premiere metastase osseuse macroscopique sur la prise en charge du patient et l’efficacite des strategies diagnostiques incluant ces innovations, individuellement et associees. En cas de cancer de la prostate a haut risque metastatique, mais alors qu’aucune metastase osseuse n’est averee et que la scintigraphie du squelette n’est pas evocatrice de lesions secondaires, on ajoutera la TEP/TDM au fluorure ( 18 F) de sodium a l’IRM corps-entier. L’histologie et/ou un suivi de six mois serviront d’etalon de verite pour juger la pertinence de l’impact sur la prise en charge du patient et le rapport benefice/cout additionnel de ces examens. Nous esperons grâce a cette etude multicentrique prospective demontrer dans le monde reel la place de ce radiopharmaceutique qui date de plusieurs decennies mais dont les potentialites sont tres accrues grâce a l’essor recent de l’imagerie TEP/TDM.