Experiencia clínica en el tratamiento de las fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson. Consenso Delphi de un grupo de expertos en trastornos del movimiento

Introduccion. Las fluctuaciones motoras son una de las complicaciones mas frecuentes en la enfermedad de Parkinson y su tratamiento sigue siendo complejo. Por ello, desde el Grupo de Trastornos del Movimiento de la Asociacion Madrilena de Neurologia presentamos nuestra experiencia clinica en el tratamiento de estas complicaciones, con la intencion de que sea de utilidad en la toma de decisiones en la practica clinica diaria. Desarrollo. Se elaboraron 19 preguntas a partir de una revision bibliografica y una encuesta abierta respondida por los miembros de dicho grupo. Dichas cuestiones se debatieron en dos fases, utilizando la metodologia Delphi. Considerando los resultados de la encuesta, el ajuste de la dosis de levodopa y los agonistas dopaminergicos son la opcion con mejor relacion eficacia/tolerabilidad en el tratamiento de las fluctuaciones motoras. La rotigotina es util en las fluctuaciones motoras asociadas a gastroparesia, y la apomorfina subcutanea intermitente, en pacientes con off impredecible. El efecto adverso mas relevante asociado a los agonistas dopaminergicos es el trastorno del control de impulsos. Los inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa son utiles en las fluctuaciones motoras de inicio, especialmente en el wearing off. Los inhibidores de la monoaminooxidasa son farmacos, en general, bien tolerados y utiles en las fluctuaciones motoras. En caso de que estas medidas no resulten eficaces, se deben indicar terapias de segunda linea de manera individualizada. Conclusion. El perfil clinico del paciente con enfermedad de Parkinson es primordial para decidir la terapia mas adecuada en el tratamiento de las fluctuaciones motoras.