Des noyaux et des graines ! Intoxication par noyaux d’abricots et graines de ricin

Objectif Les intoxications volontaires par ingestion de plantes toxiques sont rares. Le choix des plantes ingerees est de plus en plus souvent guide par la consultation de sites internet. Nous rapportons un cas d’intoxication mixte par amandes d’abricot et graines de ricin. Description du cas Une femme de 21 ans est hospitalisee suite a la prise volontaire de 20 amandes d’abricot et de 20 graines de ricin achetees sur internet. A l’admission deux heures apres, elle presente des vomissements et des douleurs abdominales. Le bilan biologique met en evidence une acidose metabolique compensee (pH 7,45, PaCO2 3,22 kPa, Pa02 PaO2 13,6 kPa, bicarbonates 16 mmol/L, lactates 3,70 mmol/L), une insuffisance renale aigue moderee. La recherche de toxiques est negative en dehors d’une alcoolemie a 0,72 g/L. La patiente presente dans les 48 heures des douleurs abdominales, des diarrhees profuses non sanglantes, avec persistance d’une acidose, ainsi que des paresthesies des extremites. Le traitement consiste en l’administration de charbon active, le respect des diarrhees, une rehydratation, une alcalinisation pour compenser les pertes digestives. L’evolution est favorable. Les analyses toxicologiques (HPLC-MS/MS) realisees a H26, mettent en evidence une concentration de ricinine de 102 ng/mL dans le sang, 414 ng/mL dans les urines. Resultats Des heterosides cyanogenes sont presents dans de nombreux aliments dont les noyaux d’abricot (4000 mg/kg) [1] . Le principe actif essentiel est l’amygdaline, hydrolysee au niveau intestinal pour former du cyanure d’hydrogene. L’ingestion de plus de 20 amandes d’abricot chez l’adulte peut entrainer une intoxication cyanhydrique avec survenue rapide de cephalees, nausees, malaise, dyspnee, hypotension, acidose metabolique. Le traitement est symptomatique etantidotique ; l’hydroxocobalamine est l’antidote de choix. La dose letale du cyanure est de 0,5 a 3,5 mg/kg poids corporel. Les graines de Ricinus communis contiennent une glycoproteine, la ricine (1 a 10 %) et un alcaloide la ricinine. L’ingestion de 8 a 10 graines peut-etre letale surtout si elles sont mâchees (ce qui augmente la biodisponibilite de la ricine). Une dose de 5 a 10 μg/kg peut-etre letale. La ricine agit sur les ribosomes induisant un arret de la synthese proteique au niveau cellulaire [2] , [3] . Cliniquement, aux troubles digestifs souvent marques (vomissements, diarrhees profuses), peut s’associer une fievre, une hypotension puis une defaillance multiviscerale. Dans notre cas, le tableau clinique etait typique d’une intoxication a la ricine de faible gravite. La ricine etant difficile a doser dans les matrices biologiques, c’est la ricinine qui est utilisee comme marqueur d’exposition, bien que les concentrations soient mal correlees a la gravite de l’intoxication. Conclusion Internet permet l’acces a un grand nombre d’informations sur les substances ou les plantes toxiques, et permet egalement l’achat de graines, commercialisees pour l’horticulture, mais pouvant etre ingerees volontairement dans un contexte suicidaire.