110 Déficience de la régulation ventilatoire et insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique

L'insuffisance respiratoire aigue (IRA) hypercapnique survient essentiellement enpresence de lesions pleuro-parenchymateuses pulmonaires ou d'atteinte fonctionnelle de la mecanique ventilatoire. Cependant, l'IRA peut survenir en l'absence de telles anomalies. Le but de cette etude, est de verifier l'hypothese selon laquelle une decompensation respiratoire aigue non accompagnee de trouble mecanique ventilatoire est favorisee par un deficit des systemes de regulation de la ventilation. Nous avons etudie 31 patients au decours d'une IRA hypercapnique. Nous avons analyse chez eux la fonction mecanique pulmonaire et lachemosensibilite des centres respiratoi res mesuree par la methode de re-inspirationhypercapnique et hypoxique ainsi que la reponse a l'imposition d'une charge resistiveinspiratoire. Des troubles de la mecanique ventilatoire de type obstructif sont presents dans 55% des cas. Treize patients restants, sans syndrome obstructif ni restrictif, presentent tous une reponse au CO2 inferieures aux limites normales obtenues chez 20 sujets temoins. Cette defaillance se retrouve aussi chez 16 des 18 autres patients. Ces resultats confirment l'hypothese formulee : la deficience de la regulation respiratoire constituerait un facteur essentiel a la survenue d'une IRA grave non expliquee par des troubles de la mecanique ventilatoire. Dans tous les cas, un deficit du control e respir atoire resterait un facteur favorisant la decompensation respiratoire.