'INTENSIFICACIÓN' DEL TRATAMIENTO CON INFLIXIMAB (IFX) EN LA ENFERMEDAD DE CROHN: EFICACIA Y SEGURIDAD

Antecedentes La respuesta al tratamiento con IFX es inicialmente elevada, aunque con el paso del tiempo se ha observado, con cierta frecuencia, una perdida de eficacia. En estos pacientes con perdida de respuesta se ha recomendado “intensificar” el tratamiento con IFX. No obstante, se desconoce si el efecto beneficioso de esta estrategia se mantiene en el tiempo o es solo transitorio. Objetivos 1) Estudiar la respuesta (tanto a corto como a largo plazo) de los pacientes que precisan intensificar el tratamiento con IFX (aumentando la dosis o disminuyendo el intervalo). 2) Evaluar los efectos adversos asociados a la intensificacion del tratamiento. Metodos Estudio multicentrico retrospectivo. Se incluyeron pacientes con enfermedad de Crohn que hubieran recibido al menos las 3 dosis de induccion del tratamiento estandar con IFX (5 mg/kg) y que despues precisaran intensificacion del tratamiento (10 mg/kg cada 8 semanas o 5 mg/kg cada 4 semanas) por perdida de respuesta. Se analizo la eficacia del tratamiento intensificado en el momento inicial (tras la 1a infusion de la dosis intensificada) y final (en la ultima revision). Se utilizo el indice de Harvey-Bradshaw en el caso de enfermedad de Crohn no fistulizante. En la enfermedad fistulizante, la respuesta completa se definio como el cese del drenaje de todas las fistulas y la respuesta parcial como la reduccion en al menos un 50% del numero o del debito fistuloso. Se valoro la seguridad del tratamiento con la dosis intensificada. Resultados Se incluyeron 34 pacientes (edad media, 43 anos; 50% varones; 31% fumadores; 64% con afectacion ileocolica; 47% con patron fistulizante; 60% con enfermedad perianal). La mayoria (72%) recibia tratamiento concomitante con inmunomoduladores. El tiempo medio de seguimiento con el tratamiento intensificado fue de 56 semanas (rango: 4–169 semanas). El tiempo medio de tratamiento con IFX antes de la intensificacion de la dosis fue de 15 meses (rango: 3–43 meses). Con la primera dosis de tratamiento intensificado respondio el 78% de los pacientes (32% respuesta completa y 46% parcial). Mientras que con la ultima dosis de tratamiento intensificado solo un 61% de los pacientes presentaban respuesta (22% respuesta completa y 39% respuesta parcial). Un paciente sufrio una reaccion infusional tras 36 dosis de tratamiento intensificado, que se soluciono con el enlentecimiento de la infusion. Otro paciente presento infeccion por virus del herpes zoster, no precisando suspension del tratamiento. Conclusiones En ocasiones se requiere la intensificacion del tratamiento con IFX, una media de 15 meses despues del inicio del tratamiento con este farmaco. Un alto porcentaje de pacientes responden inicialmente al tratamiento intensificado, aunque este pierde de nuevo su eficacia en mas de un 10% de los casos. La intensificacion del tratamiento presenta un buen perfil de seguridad, sin observarse reacciones adversas graves.