Un cas de diabète insipide atypique

Nous rapportons le cas d’un patient de 70 ans atteint d’un adenocarcinome bronchique ayant presente un syndrome polyuro-polysdipsique. Hospitalisation initiale en cardiologie pour dyspnee aigue avec epanchement pericardique, decouverte recente d’un adenocarcinome bronchique metastatique. Le patient presente depuis 48 h un syndrome polyuro-polydipsique. Diurese entre 4 et 7 L par 24 h, hypernatremie a 153 mmol/L lors de la restriction hydrique en cardiologie. Bilan a l’entree dans le service : natremie a 144 mmol/L, glycemie a 1,35 g/L, osmolalite plasmatique : 315 mOsm/kg, osmolarite urinaire a 240 mOsm/kg. ADH basse en regard de l’osmolalite a 0,7 pmol/L. Le test au minirin permet une concentration urinaire qui passe de 163 mOsm/kg au debut du test a 216 mOsm/kg en fin de test ; osmolalite plasmatique de 305 a 298 mOsm ; natremie de 140 a 138 mmol/L et diurese nettement reduite. L’IRM hypophysaire ne retrouve pas d’anomalie hypophysaire. Le reste du bilan hypophysaire est normal ne mettant pas en evidence d’insuffisance ante-hypophysaire. Le traitement par minirinmelt permet la disparition du syndrome polyuro-polydipsique. Le cancer pulmonaire a petites cellules est la cause la plus frequente de secretion ectopique d’hormone anti-diuretique ou syndrome de Schwartz-Bartter. Dans notre observation, la symptomatologie est opposee puisque notre patient presente un diabete insipide. Par ailleurs, cancer pulmonaire et cancer du sein sont les cancers les plus frequemment responsables de metastases hypophysaires. Le diagnostic ante-mortem de metastase hypophysaire et de la tige pituitaire est difficile car la majorite des lesions sont cliniquement silencieuse et trop petites pour entrainer des modifications radiologiques.