La réalisation d’un dépistage systématique anal BHRe à l’entrée d’un patient permet-il de limiter les risques de transmissions croisées dans un service de maladies infectieuses ?

Introduction Sur l’annee 2019, notre service de Maladies infectieuses a du faire face a plusieurs epidemies de bacteries hautement resistantes aux antibiotiques emergentes (BHRe). Nous avons pris en charge 36 patients porteurs de BHRe anales avec 19 cas identifies de transmissions croisees. Le service a du adapter son activite : interruption temporaire des admissions et mise en place d’une strategie de « cohorting » sur certaines periodes correspondant aux « pics epidemiques ». Au vu de l’impact pluridimensionnel de ces evenements indesirables et de leur recurrence sur l’annee, nous avons realise une revue de morbi-mortalite afin d’en determiner les causes et consequences et ameliorer nos pratiques. Un des axes d’amelioration decide a ete la realisation, d’un depistage systematique du portage anal de BHRe a l’entree avec mise en place des precautions complementaires (PC) specifiques BHRe en complement des autres mesures d’hygiene existantes au sein de notre institution : suivi des patients connus porteurs de BHRe, depistage anal en presence de facteurs de risque de BHRe, strategie de prevalence et « contact-tracing » autour d’un cas « positif ». Materiels et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle, monocentrique, retrospective et descriptive. Cette etude a ete realisee de 1 janvier 2020 au 31 decembre 2020 au sein du service Maladies infectieuses. Lors de chaque entree, un depistage par ecouvillon anal d’un portage de BHRe a ete realise avec mise en place des PC specifiques BHRe jusqu’a l’obtention des resultats bacteriologiques. Une affiche de signalement « BHRe entree » a ete creee, en reference a « l’entree », contrairement a celles destinees aux patients « contacts » et « positifs ». La tracabilite du prelevement d’entree etait realisee sur un support partage par les membres de l’equipe paramedicale. L’infirmier (iere) en charge du patient devait recuperer les resultats bacteriologiques pour adapter les precautions d’hygiene au statut infectieux du patient. Resultats Au total, 772 patients ont ete hospitalises sur l’ensemble de l’annee 2020 dans notre service. 548 sur 772 (71 %) patients ont beneficie d’un ecouvillon anal de depistage BHRe d’entree systematique. Sur l’ensemble de ces patients, 20/548 (4 %) etaient porteurs d’une BHRe. Dix-sept sur 20 (85 %) etaient connus porteurs des l’entree, 2 sur 20 ont ete decouverts au decours d’une prevalence (10 %). Un patient sur 20 (5 %) presentait un resultat positif dans le cadre du depistage systematique d’entree. La strategie de depistage systematique a l’entree a permis de depister 0,2 % de portage anal de BHRe (1/529). Conclusion Le depistage systematique du portage anal de BHRe a l’entree ne permet pas de rattraper le diagnostic de portage anal et d’en prevenir la transmission croisee.