Tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma pancreático mediante duodenopancreatectomía cefálica (parte 2). Seguimiento a largo plazo tras 204 casos

Resumen Objetivo Definir factores pronostico de supervivencia a largo plazo tras la duodenopancreatectomia cefalica por adenocarcinoma pancreatico. Introduccion La cirugia es el tratamiento aceptado en el adenocarcinoma de pancreas cefalico, sin embargo la supervivencia a largo plazo sigue siendo baja. Material y metodos Hemos recogido la experiencia en el tratamiento del adenocarcinoma de cabeza de pancreas (ADCP) en el Hospital Universitari de Bellvitge mediante duodenopancreatectomia cefalica (DPC) desde 1991 hasta 2007. Resultados Se realizaron 204 DPC por ADCP. El estudio histologico evidencio que el tumor resecado tenia un tamano superior a 3 cm. en 70, con permeacion linfatica en un 73%, invasion perineural en 89% y afectacion linfatica en 71%. En 120 pacientes se resecaron mas de 15 adenopatias. Tras la cirugia, se administro tratamiento adyuvante a 113 pacientes (60%). Se contabilizaron 148 fallecimientos (73%), estando vivos al cierre del mismo 55 (27%). La supervivencia actual media fue de 2,54 anos (IC95% 2,02–3,07) y la supervivencia actuarial a 5 anos de 13,55% (IC95% 7,69–19,41). El estudio de factores de riesgo de mortalidad revelo que el sexo femenino (p=0,005), la ausencia de transfusion perioperatoria (p=0,003), la reseccion de mas de 15 adenopatias en la intervencion (p=0,004) y la administracion de tratamiento adyuvante (p=0,004) comportaron mejor pronostico a largo plazo. El estudio multivariante demostro que transfusion y sexo fueron las variables de interes. Conclusiones La cirugia del adenocarcinoma de cabeza de pancreas debe incluir una linfadenectomia suficiente y debe realizarse con baja morbilidad y sin necesidad de transfusion perioperatoria.