Integrated therapeutic approaches to chronic venous insufficiency: case study of complex wound management of a chronic postthrombotic leg ulcer

Präsentiert wird eine multimorbide vorerkrankte Patientin aus dem Wundzentrum des Bundeswehrkrankenhauses Berlin mit einer chronisch venösen Insuffizienz und einem komplexen sowie langwierigem Heilungsprozess eines chronischen Ulcus cruris postthromboticum des linken Unterschenkels. Seit 2021 erfolgten insgesamt fünf stationäre Aufenthalte in unserer Klinik für Dermatologie. Neben dem klassischen Wundmanagement, bestehend aus antiseptischen und antibiotischen Therapien nach mikrobiologischen Resistogramm sowie einer gefäßstatusadaptierten Kompressionsbehandlung, erweiterten wir das Behandlungsspektrum nicht nur um Spalthaut-, sondern auch um Fischhauttransplantationen. Zudem wurde mit dem Ziel einer schnelleren Wundheilung eine lokale Kaltplasmatherapie im Bundeswehrkrankenhaus Berlin erstmalig angewendet. Wegen vorliegender HIV-Infektion mit assoziierter Panzytopenie war eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit mit den Kollegen der Infektiologie und Hämato-Onkologie in domo erforderlich. Darüber hinaus wurde die Patientin während einer der stationären Aufenthalte aufgrund einer neutropenie-assoziierten Sepsis mit Fieber und unklaren Fokus isolationspflichtig. Desweiteren präsentierte sich eine Exazerbation der Wundverhältnisse aufgrund einer SARS-CoV-2-Infektion. Rückblickend verdeutlichte dieser Fall die Notwendigkeit einer konsequenten Kompressionstherapie sowie die Adhärenz und Patienten-Compliance zur langfristigen Aufrechterhaltung von Therapieerfolgen bei Patienten mit chronisch venöser Insuffizienz assoziierten Ulzerationen.
We present the case of a multimorbid patient from the wound center of the Bundeswehrkrankenhaus Berlin with a chronic venous insufficiency and a complex and protracted healing process of a chronic ulcus cruris postthrombotic of the left lower leg. Since 2021, five inpatient treatments in our Department of Dermatology have proved necessary. In addition to classical wound management based on antiseptic and antibiotic therapies according to the antibiotic sensitivity pattern and compression therapy according to the vascular status, we extended the treatment spectrum by skin grafts and fish skin grafts as well. Additionally, atmospheric plasma therapy was performed. In this case, close interdisciplinary collaboration with colleagues from the Department of Infectious Diseases and Haemato-oncology in our hospital has been necessary due to therapy for HIV with associated pancytopenia. Further on in one of the inpatient stays, it was required to isolate the patient due to neutropenia-associated sepsis with a fever of unclear focus. In another inpatient stay, worsening of the wound conditions associated due to a Covid-19 infection was observed. Retrospectively, this case highlights the urgency of consistent compression therapy, adherence, and patient compliance for long-term maintenance of therapeutic success within patients with leg ulcerations triggered by chronic venous insufficiency.