Corrélations anatomocliniques des neuropathies périphériques cryoglobulinémiques secondaires à l’hépatite C. Série consécutive de 22 cas

Resume Introduction Les neuropathies cryoglobulinemiques secondaires a l’hepatite C sont frequentes et peuvent engager le pronostic fonctionnel. Le but de cette etude est de preciser les correlations anatomocliniques de ces neuropathies. Methodes Nous rapportons une serie retrospective de 22 cas de neuropathies cryoglobulinemiques secondaires a l’hepatite C. Ces cas ont ete colliges de 1992 a 2007 dans le service des explorations fonctionnelles neurologiques de l’hopital La Pitie-Salpetriere. Chaque patient a beneficie d’un examen clinique, electromyographique et d’une biopsie neuromusculaire. Le groupe des patients presentant une vascularite sur la biopsie nerveuse a ete compare a celui sans vascularite. Resultats Toutes les neuropathies etaient de mecanisme axonal, avec 11 polyneuropathies et 11 multinevrites. Les sept patients ayant une vascularite de moyen calibre sur la biopsie neuromusculaire presentaient pour six d’entre eux une multinevrite sensitivomotrice aigue (85 %), avec bloc de conduction ischemique dans trois cas (42 %) et une degenerescence wallerienne dans quatre cas (57 %). Parmi les quatre patients avec vascularite de petit calibre, deux avaient une multinevrite (50 %) sans bloc de conduction ischemique (0 %), avec dans un cas une degenerescence wallerienne (25 %). Chez les 11 patients sans vascularite (neuf infiltrats lymphocytaires perivasculaires et deux biopsies non inflammatoires), huit presentaient une polyneuropathie (72 %) sans bloc de conduction ischemique (0 %) ni degenerescence wallerienne (0 %). Les neuropathies du groupe vascularite etaient significativement differentes de celles du groupe non vascularite sur leur topographie (multinevrite versus polyneuropathie, p p p p = 0,01). Conclusion Chez un patient porteur d’une hepatite C avec cryoglobulinemie, le profil des neuropathies associees a une vascularite de petit calibre sur la biopsie nerveuse se place entre les formes severes de multinevrites avec vascularite de moyen calibre et les formes moderees de polyneuropathies associees a un infiltrat lymphocytaire perivasculaire. Le degre de severite depend du type d’inflammation et du diametre du vaisseau concerne par le processus inflammatoire.