La microscopie confocale par réflectance in vivo en dermatologie : proposition de terminologie en langue française

Resume Introduction Le nodule douloureux de l'oreille (NDO) a ete decrit au debut du XXe siecle sous le terme de chondrodermatite nodulaire chronique de l'helix. Il s'agit d'une papule ou d'un nodule erythemateux de l'oreille adherant au cartilage, douloureux, avec ou sans croute centrale. L'objectif de l'etude etait de decrire les caracteristiques cliniques des NDO, la population actuellement atteinte par ces lesions, et d'identifier des facteurs favorisants. L'objectif secondaire etait de decrire les traitements employes de maniere courante en dermatologie liberale et leur efficacite. Patients et methodes Des questionnaires ont ete remis aux dermatologues liberaux, membres de l'Association d'information post-universitaire en dermato-venerologie de Strasbourg. Un patient etait inclus dans l'etude s'il consultait pour un NDO, diagnostique cliniquement par le dermatologue. Le questionnaire analysait l'âge, le sexe, le phototype, les antecedents du patient, la douleur evaluee par une echelle numerique, la duree d'evolution, la localisation, les facteurs declenchants supposes, le traitement et l'evolution apres traitement. Resultats Au total, 99 patients ont ete inclus par 27 dermatologues entre mars 2010 et octobre 2011, avec une majorite d'hommes (sex-ratio 1,6). L'âge moyen etait de 65 ans. Les patients n'avaient pas d'antecedent significatif. La douleur etait moderee chez 23 d'entre eux, severe chez 59 et intolerable chez 14 ; elle etait en majorite provoquee (78 patients). L'oreille droite etait atteinte chez 48 patients et l'oreille gauche chez 39. Le NDO evoluait depuis 14 mois en moyenne. La localisation la plus frequente etait la partie superieure/horizontale et l'angle de l'helix (62 patients). Les expositions au soleil ou au froid etaient les facteurs favorisants les plus souvent mentionnes (56 patients). Le traitement etait medical chez 52 patients, permettant la guerison de pres d'un cas sur deux. Un traitement chirurgical a ete effectue chez 34 patients, avec une seule recidive. Discussion Notre etude montre que la population actuelle des sujets atteints de NDO est comparable a celle de la litterature. Les nouveaux outils de travail ou technologiques apparus au cours des dernieres decennies (protheses auditives, casques audio ou moto, casques de securite) sont pourvoyeurs de traumatismes repetes a l'oreille et pourraient favoriser la survenue de NDO. Le traitement le plus souvent propose par les dermatologues est le traitement medical et il peut etre efficace chez certains patients. Le traitement antalgique et l'eviction des facteurs traumatiques font partie de la prise en charge. ________________________________________ Summary Background Painful nodule of the ear was described at the start of the 20th century as a form of chronic chondrodermatitis nodularis helicis (CNH). It comprises a painful erythematous papule or nodule appearing on the ear and adhering to cartilage, and which may or may not have a central scab. The aim of this study was to describe the clinical characteristics of CNH as well as the population currently affected by such lesions, and to identify predisposing factors. The secondary aim was to describe treatments commonly used in private dermatological practice and to examine their efficacy. Materials and methods Questionnaires were sent out to private dermatologists belonging to the Association d'information post-universitaire en dermato-venerologie de Strasbourg [Association for post-university information in dermatology-venerology] in Strasbourg. Patients were included in the study if they consulted for CNH, clinically diagnosed as such by the dermatologist. The questionnaire was used to analyze the age, gender and phototype of patients, as well as pain assessed on a numeric scale, duration, site, supposed trigger factors, treatment and outcome after treatment. Results A total of 99 patients was included by 27 dermatologists between March 2010 and October 2011, mainly men (sex-ratio: 1.6). The mean age was 65 years. Patients had no significant previous history. Pain was moderate in 23 patients, severe in 59 and unbearable in 14; in most patients it was brought on by provocation (78 patients). The right ear was affected in 48 patients and the left ear in 39. CNH had been present for a mean 14 months. The most common site was the upper/horizontal section and the angle of the helix of the ear (62 patients). Exposure to sunlight or to cold were the predisposing factors most frequently mentioned (56 patients). Medical treatment was given for 52 patients, and resulted in cure of almost half of this population. Surgery was performed in 34 patients, with only one case of relapse. Discussion Our study shows that the current population of subjects with CNH is comparable with that described in the literature. New professional and technological apparatus appearing in recent decades (hearing aids, headphones and in-ear headphones, crash helmets) result in continual trauma to the ear and could favour the onset of CNH. The treatment most commonly given by dermatologists is non surgical, which may be effective in certain patients. Analgesic treatment and removal of factors responsible for trauma are also important in management. Mots cles " Nodule douloureux de l'oreille; " Chondrodermatite nodulaire chronique; " Oreille; " Cartilage Keywords " Chondrodermatitis nodularis helicis; " Painful nodule of the ear; " Ear diseases; " Cartilage; " Helix ________________________________________ Figures and tables from this article: Figure 1. Nodule douloureux de la partie horizontale/superieure de l'helix. Figure options Figure 2. Analyse de la localisation du nodule douloureux de l'oreille selon le schema suivant. Figure options Figure 3. Strategie therapeutique du nodule douloureux de l'oreille. Figure options Tableau 1. Cote du nodule douloureux de l'oreille selon le cote du sommeil. NC : non communique ; NDO : nodule douloureux de l'oreille. View Within Article Tableau 2. Evolution des 65 patients revus apres traitement. NC : non communique.