Apport du capteur de glucose en continu dans le choix thérapeutique des patients DT1 non équilibrés sous multi-injections. Données préliminaires. Étude DIACCOR

Introduction Les benefices apportes par l’utilisation au long cours du capteur de glucose en continu sur l’amelioration du controle glycemique lors d’un traitement par multi-injections quotidiennes d’insuline sont demontres. En revanche, utilises comme outil diagnostique, il n’existe pas d’evaluation consensuelle des resultats du capteur pour orienter les choix therapeutiques. Patients et methodes Une etude realisee aupres de diabetologues hospitaliers a analyse en vie reelle l’apport des resultats de capteur de glucose en continu sous holter dans le choix de la strategie therapeutique qui suit cette mesure, chez des patients DT1 non equilibres sous multi-injections d’insuline. Resultats Entre janvier et decembre 2014, 155 diabetologues ont inclus 456 patients DT1 d’âge moyen 43,5 ± 15 ans (54 % d’hommes), d’anciennete du diabete de 17,5 ± 12 ans, d’HbA1c de 8,3 ± 1,2 % (55,7 % de patients > 8 %) malgre un traitement par trois injections d’insuline ou plus (> 50 % des patients faisant des injections supplementaires ponctuelles). Apres la pose du holter glycemique (duree moyenne de 7,7 jours), 85 % des patients ont beneficie d’une consultation avec le diabetologue. Pour aider a la decision therapeutique, les donnees du holter ont ete interpretees a l’aide d’un guide simple d’analyse en fonction des troubles observes : hyperglycemie postprandiale (64,7 %), dose d’insuline inadaptee a l’alimentation (45 %), hyperglycemie nocturne recurrente (40,1 %) liee soit a un bolus insuffisant au diner (24,3 %) soit a une basale trop faible (17,5 %), hypoglycemies nocturnes frequentes asymptomatiques (35,6 %), moyenne glycemique elevee sur la journee (34,8 %), alternances hyper et hypoglycemiques (34,3 %), phenomene de l’aube (23,6 %). A l’issue de cette consultation, 56,9 % des patients font l’objet d’une intensification du traitement en multi-injections et 17,7 % par l’instauration d’une pompe a insuline, 25,4 % de patients maintenant le traitement avec surveillance. Pour 46 % des patients intensifiant le traitement en multi-injections, une pompe a insuline a ete envisagee mais non retenue par refus du patient (deux tiers des cas) ou report de la decision (un quart des cas). La majorite des patients fait l’objet d’un renforcement de l’education therapeutique. Conclusion Cette premiere etude en vie reelle confirme l’interet du capteur de glucose en continu a visee diagnostique, lorsque les donnees du capteur sont analysees scrupuleusement a l’aide d’un guide d’aide a la decision therapeutique.