Pseudo-achalasie dans le cadre du syndrome des anti-Hu

Introduction Le syndrome des anticorps anti-Hu (SAAHu) est un syndrome paraneoplasique (SPN) qui correspond a un tableau neurologique heterogene, pouvant associer une atteinte uni ou multifocale, centrale et/ou peripherique dont les atteintes digestives. Ce SPN peut representer une manifestation precoce du cancer du poumon a petites cellules (CPPC). Dans ce cadre nous rapportons l’observation d’un patient presentant une achalasie, revelant un CPPC. Observation Il s’agit d’un homme âge de 55 ans, tabagique, qui consulte pour une dysphagie fonctionnelle evoluant dans un contexte d’alteration de l’etat general associee a une constipation avec des syndromes pseudo-occlusifs. L’examen clinique etait normal. La biologie montrait un syndrome inflammatoire. La fibroscopie digestive etait normale completee par une manometrie oesophagienne qui montrait une hypertonie du sphincter inferieur de l’œsophage avec absence de relaxation associee a un aperistaltisme oesophagien. Le transit oesophagien objectivait un aspect effile du bas oesophage. L’abdomen sans preparation revelait une distension colique sans niveau hydroaerique. La coloscopie etait normale ainsi que le transit du grele. Le lavement baryte montrait un mega-dolichocolon. Devant l’association d’une pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) et d’une achalasie avec une alteration de l’etat general manifeste, l’origine secondaire a ete suspectee. Le scanner thoraco-abdominopelvien montrait une dilatation oesophagienne sans epaississement ni aspect de compression extrinseque avec presence d’une masse pulmonaire tissulaire du fowler gauche de 4 cm dont la biopsie conclue a un CPPC. Le bilan d’extension etait normal. La recherche d’anticorps seriques anti-Hu etait positive et le diagnostic final retenu etait celui d’un CPPC localise revele par un SAAHu associant une POIC et une achalasie paraneoplasiques. Le patient a eu 3 cures de chimiotherapie associee a une radiotherapie thoracique (20 Grays). Conclusion A travers cette observation et une revue de la litterature, on se propose d’etudier les particularites cliniques des achalasies paraneoplasiques associees au syndrome des anticorps anti-Hu.