Enquête épidémiologique sur la pneumocystose suite à une épidémie dans un centre de transplantation rénale

Introduction La pneumopathie a Pneumocystis Jiroveci (PCP) est une cause importante de morbi-mortalite en transplantation renale. Devant une augmentation du nombre de cas dans notre centre a partir de 2008, notre objectif etait de degager les facteurs de risque de contracter la maladie et de rechercher le mode de transmission lors de l’epidemie. Patients et methodes Nous avons recense tous les cas de PCP chez nos patients greffes renaux, entre le 01/01/1996 et le 31/01/2014, et avons recueilli leurs caracteristiques en post-transplantation. Au moment de la PCP, nous avons analyse cette population en comparant les cas survenus avant et apres 2008, et en comparant la totalite des cas avec une population controle (1 pour 2). Un genotypage des isolats de Pneumocyste a pu etre realise pour une partie des patients. Une carte de transmission des patients ayant la meme souche a ete effectuee, retracant leurs contacts dans les 6 mois precedant la PCP. Resultats 42 patients ont presente une PCP dans un delai median de 13 mois post-greffe. 5 patients ont contracte la PCP avant 2008 et 37 apres 2008. L’âge median etait plus eleve pour les patients infectes apres 2008 (59 vs 47 ans ; p = 0,02). La mediane du taux de CD4+ avant la PCP etait significativement plus basse pour les patients apres 2008 (0,246G/L vs 0,712G/L ; p = 0,02). L’etude cas–controle retrouvait un eGFR de base moins bonne chez nos cas (mediane a 39,5 vs 48,5 mL/min/L,73m 2 ; p p = 0,03) avec une utilisation de MMF plus frequente chez nos cas au moment de la PCP. L’analyse genotypique a revele une souche commune chez 7 des 19 patients testes, avec des contacts reguliers retrouves chez 6 de ces patients. Discussion L’âge, l’alteration de l’eGFR pre-PCP et une immunosuppression importante sont des facteurs de risque reconnus de developper une PCP. L’ analyse de transmission de la maladie chez les patients avec la meme souche reste en faveur d’une transmission inter-humaine. Conclusion Notre analyse clinique, biologique et moleculaire d’une des plus grandes cohortes monocentriques confirme l’existence de facteurs de risque de PCP lies a une « sur »-immunosuppression et reste en faveur d’une transmission inter-humaine de la maladie. Une utilisation prolongee de la prophylaxie semble justifiee en presence de ces facteurs de risque, et reste a confirmer dans de futures etudes prospectives.