Prise en charge des récidives des hyperparathyroïdies

La chirurgie permet dans plus de 95 % des cas d’obtenir une guerison de l’hyperparathyroidie primaire. Dans le cas contraire ou en cas de recidive, la prise en charge necessite une approche methodique. La premiere etape est de s’assurer de la recidive d’un point de vue biologique. L’absence de guerison apres l’exerese d’une glande parathyroidienne pathologique (adenome ou hyperplasie) est en faveur d’une maladie pluri-glandulaire, ce qui conduit a evoquer la possibilite d’une susceptibilite genetique, en raison de l’impact sur l’indication (mutation du recepteur du calcium…) ou la strategie de reprise chirurgicale. Si l’indication operatoire reste formelle (retentissement, severite…), l’enjeu sera alors de determiner avec la plus grande confiance la localisation du tissu parathyroidien pathologique pour optimiser les chances de guerison. Parmi les examens a visee topographique, l’echographie cervicale realisee par un operateur expert, couplee a la scintigraphie au MIBI (avec des tomographies et de l’imagerie de fusion), restent des examens pratiques dans cette indication, mais actuellement concurrencer par le developpement de la prometteuse scintigraphie TEP a la choline. L’imagerie en coupes par scanner ou resonnance magnetique gardent des indications en complement de la scintigraphie, notamment pour les localisations ectopiques. Les progres actuels et a venir de la scintigraphie vont peut-etre conferer une place encore plus limitee a l’exploration par catheterisme pour realiser des dosages etages de PTH. Dans les situations ou la chirurgie ne peut etre envisagee par absence d’imagerie concluante ou en cas d’echec d’une reprise chirurgicale, un traitement medicamenteux par calcimimetique est la strategie a envisager.