362 Greffe endothéliale par DSAEK dans le traitement de la décompensation endothéliale après kératoplastie transfixiante

Objectif Rapporter les resultats de notre experience chirurgicale de DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) dans le traitement des decompensations endotheliales apres keratoplastie transfixiante. Materiels et Methodes Trois patients operes de keratoplastie transfixiante avec de bons resultats refractifs initiaux ont presente une decompensation endotheliale primaire dans 2 cas et secondaire a un rejet dans 1 cas. Les patients ont ete traites par DSAEK. La membrane de Descemet et l’endothelium du greffon transfixiant ont ete retires chez le receveur. Un lenticule corneen posterieur de diametre identique ou legerement superieur a celui du greffon transfixiant a ete insere en chambre anterieure par pliage 60/40 a travers une incision de 5 mm. Resultats Dans les 3 cas, le lenticule posterieure a adhere au stroma du greffon transfixiant et a permis la resorption de l’œdeme corneen. Un mois apres l’intervention, 2 patients sur 3 avaient une amelioration de l’acuite visuelle par rapport a l’acuite visuelle preoperatoire. Un patient avait une fibrose stromale de son greffon limitant la recuperation visuelle. La gene liee a l’œdeme corneen a disparu dans tous les cas. Discussion Les decompensations et les rejets endotheliaux sont des causes frequentes d’echec de la keratoplastie transfixiante. La repetition d’une keratoplastie transfixiante lors de l’echec d’une premiere greffe necessite plusieurs mois avant d’obtenir une stabilite refractive et visuelle. Les techniques recentes de greffes endotheliales par DSAEK permettent de raccourcir les suites postoperatoires. La technique chirurgicale de DSAEK et notamment le retrait de l’endothelio-Descemet est realisable sur une cornee prealablement operee de greffe transfixiante. Conclusion Le remplacement selectif de l’endothelio-descemet par DSAEK est une alternative a la realisation d’une nouvelle greffe perforante en cas de decompensation endotheliale apres keratoplastie transfixiante.