Fongémie à Candida palmioleophila : à propos d’un cas

Nous presentons un cas de candidose disseminee a une levure rare : Candida palmioleophila , chez une patiente immunodeprimee. C. palmioleophila est un champignon emergent responsable de candidemies nosocomiales. L’identification de cette espece est importante car elle presente un profil de resistance particulier. Il s’agit d’une patiente âgee de 70 ans atteinte de leucemie aigue promyelocytaire, hospitalisee pour chimiotherapie de consolidation (idarubicine/aracytine APL 2006). A j3 d’aplasie, elle presente un episode d’hyperthermie et de diarrhees. Les hemocultures ainsi que les cultures mycologiques de selles et d’urines sont positives a Candida sp . Sur les geloses CAN2 ® (bioMerieux), les colonies apparaissent bleu turquoise. Un traitement empirique par caspofungine est debute. A j7 d’aplasie, la patiente presente une eruption cutanee. L’examen myologique d’une biopsie cutanee met en evidence la presence de blastospores bourgeonnantes. En raison de la persistance de l’hyperthermie, la caspofungine est remplacee tout d’abord par du voriconazole puis par de l’amphotericine B liposomale, ce qui permet l’obtention en 24 h de l’apyrexie avec amelioration clinique. Au moment de la survenue de ce cas, la spectrometrie de masse MALDI-TOF n’etait pas disponible au laboratoire. L’identification de la levure n’a alors pas pu etre obtenue par auxanogramme (galerie API 32C ® , bioMerieux). Le sequencage moleculaire des regions ITS et D1/D2 (CNRMA, Institut Pasteur) a permis d’identifier C. palmioleophila . Ce n’est que retrospectivement que la levure a ete identifiee par spectrometrie MALDI-TOF (Biotyper ® Bruker Daltonics). La souche presentait par E-test ® (bioMerieux) une CMI elevee au fluconazole (> 256 μg/mL) mais etait sensible a la caspofungine (0,094 μg/mL) et a l’amphotericine B (0,38 μg/mL). C. palmioleophila est une levure emergente, tres souvent confondue avec C. famata ou C. guilliermondii avant que l’on ne dispose de la spectrometrie de masse MALDI-TOF. Grâce a cette technique les especes rares de levures pathogenes peuvent desormais etre facilement et rapidement identifiees. C. palmioleophila est naturellement hautement resistant au fluconazole mais presente des valeurs de CMI basses pour les echinocandines. Il serait important de disposer de correlations entre les donnees in vitro et l’efficacite clinique des traitements antifongiques.