Alloimmunisation post-allogreffe de cellules souches hématopoïétiques et syndrome du lymphocyte passager

L’incompatibilite ABO n’est pas une contre-indication a la greffe de Cellules Souches Hematopoietiques (CSH). Les traitements appliques au greffon - deserythrocytation dans les incompatibilites ABO majeures ou deplasmatisation dans les incompatibilites ABO mineures - permettent de reduire le risque d’hemolyse et de mauvaise reconstitution erythrocytaire (erythroblastopenie). Les anticorps diriges contre des antigenes non-ABO (ex. anti-RH ou anti-JK) sont aussi impliques dans les hemolyses post-allogreffe immediates ou retardees. Ils peuvent etre presents avant la greffe chez le donneur ou le receveur du fait d’antecedents transfusionnels ou obstetricaux, mais peuvent aussi apparaitre apres la greffe, a la suite de transfusions de concentres plaquettaires. Il existe un autre mecanisme pouvant expliquer l’apparition d’anticorps en post-allogreffe. Il s’agit du syndrome du lymphocyte passager (PLS) initialement decrit dans les incompatibilites ABO mineures. Les lymphocytes B du donneur contenus dans le greffon sont transferes chez le receveur et produisent des anticorps diriges contre les antigenes erythrocytaires du receveur. De nombreux cas de PLS post-greffe d’organes (foie, rein, poumon) ou de CSH ont ete decrits dans la litterature. Nous presentons un cas de PLS post-greffe de CSH dont la particularite est une immunisation tardive (anti-E + anti-c) detectee 8 mois apres la greffe alors que le delai d’apparition moyen des anticorps dans le PLS est de 1 a 3 semaines apres la greffe.