Accouchement normal : accompagnement de la physiologie et interventions médicales. Recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) avec la collaboration du Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) et du Collège National des Sages-Femmes de France (CNSF) – Accueil, suivi et prise en charge non médicamenteuse de la douleur de la femme pendant le travail

Resume Objectif Emettre des recommandations concernant l’accueil, le suivi et la prise en charge non medicamenteuse de la femme pendant le travail. Methode Revue de la litterature menee entre janvier 2000 et septembre 2017 en langue anglaise et francaise a partir de la base de donnees Medline, de la Cochrane Library et recommandations des societes savantes etrangeres. Resultats Lors de l’examen initial d’une femme, il est recommande de prendre connaissance de son dossier de suivi de grossesse et de son eventuel projet de naissance ; de realiser une anamnese, de s’enquerir des souhaits et besoins physiologiques et emotionnels de la patiente ; et de realiser un examen clinique (Avis d’Expert [AE]). Si la femme semble etre en travail, il est recommande de proposer un toucher vaginal (AE). En cas de rupture prematuree des membranes, il est recommande de ne pas realiser systematiquement de toucher vaginal (TV) si la femme n’a pas de contractions uterines douloureuses (AE). Lors du premier stade du travail, la surveillance de la femme comprend au minimum : une surveillance des parametres hemodynamiques toutes les quatre heures ; une evaluation de la frequence des contractions uterines toutes les 30 minutes et durant dix minutes au cours de la phase active ; une surveillance des mictions spontanees ; la proposition d’un TV toutes les deux a quatre heures ou avant si la patiente le demande, ou en cas de signe d’appel (AE). Au cours du second stade, il est recommande d’utiliser un partogramme ; de surveiller les parametres hemodynamiques toutes les heures ; d’evaluer la frequence des contractions uterines toutes les 30 minutes et durant dix minutes ; de surveiller et noter les mictions spontanees ; de proposer un TV toutes les heures (AE). Que ce soit a l’admission ou lors du travail, il est recommande d’evaluer la douleur et de proposer a la patiente differents moyens de la soulager (AE). Il est recommande que toutes les femmes puissent beneficier d’un soutien continu, individuel et personnalise, adapte selon leur demande, au cours du travail et de l’accouchement (grade A) ; de mettre en œuvre les moyens humains et materiels necessaires permettant aux femmes de changer regulierement de position (AE). Conclusion Les pratiques systematiques doivent etre abandonnees pour ne garder que celles qui sont scientifiquement justifiees. La prise en charge de la douleur est indispensable que ce soit par des moyens medicamenteux ou non medicamenteux. Chaque femme doit pouvoir beneficier d’un soutien continu, individuel et personnalise, au cours du travail et de l’accouchement.