Impact de la radiothérapie sur le contrôle locorégional en analyse multifactorielle dans les cancers différenciés de la thyroïde opérés de pronostic défavorable

Objectif de l’etude Cette etude retrospective nationale a evalue l’apport de la radiotherapie postoperatoire dans les carcinomes thyroidiens differencies de pronostic defavorable. Materiel et methode Les patients etaient eligibles sur ces criteres : carcinomes thyroidiens differencies de stade T3 ou T4, et/ou avec envahissement ganglionnaire avec rupture capsulaire, et/ou en recidive locoregionale, et/ou ne fixant pas l’iode. L’impact de la radiotherapie sur la recidive locoregionale a ete evaluee par un modele de Fine et Gray de maniere a prendre en compte le deces et la recidive metastatique comme evenements competitifs. Des facteurs pronostiques de recidive locoregionale ont ete recherches dans le sous-groupe des patients irradies. Resultats Au total, 254 patients (de 18 centres) ont ete inclus, dont 38 operes non irradies. Le suivi median etait de 78 mois. Les incidences cumulees de recidive locoregionale etaient respectivement a 5 et 10 ans de 18,6 % et 28,1 %. Les probabilites de survie globale a 5 et 10 ans etaient de 78,4 % et 63,0 %. Apres ajustement sur les facteurs de confusion potentiels, la radiotherapie diminuait le risque de recidive locoregionale avec un hazard ratio (HR) de 0,26 et un intervalle de confiance (IC) a 95 % de [0,13 ; 0,54]. A 10 ans, l’incidence cumule de recidive locoregionale etait de 23 % [17 % ; 30 %] pour les patients irradies contre 56 % [32 % ; 74 %] pour les patients non irradies. Apres ajustement sur les facteurs de confusion, la radiotherapie n’apportait pas de benefice de survie globale (HR : 0,82 ; IC95 % : 0,41–1,64). Parmi les patients irradies, la thyroidectomie totale diminuait le risque de recidive locoregionale alors que l’histologie insulaire le majorait. Conclusion La radiotherapie postoperatoire permet d’ameliorer le taux de controle locoregional dans les carcinomes thyroidiens differencies de pronostic defavorable.