Modulation d’intensité par arcthérapie volumique pour cancer du sein bilatéral : résultats de tolérance immédiate

Objectif Nous presentons ici les premiers resultats de toxicite associes a une technique d’arctherapie volumetrique modulee (VMAT) dans le cas du cancer du sein bilateral. Patientes et methode Les dossiers d’une serie continue de 20 patientes atteintes d’un cancer du sein bilateral, allant du stade I a IV et necessitant une radiotherapie locoregionale ont ete analyses. Les doses prescrites etaient de 63,2 Gy en 29 fractions dans le volume cible previsionnel du boost , 52,2 Gy en 29 fractions dans celui du sein et la chaine mammaire interne et 49,3 Gy en 29 fractions dans celle sus-claviculaire. Les objectifs a atteindre etaient d’un volume recevant 95 % de la dose prescrite (V95 %) d’au moins 99 % pour le volume cible anatomoclinique du sein (representant la glande et respectant 0,5 cm de revetement cutane) et d’un V95 % de plus de 95 % pour les autres volume cibles, d’une dose moyenne pulmonaire de moins de 15 Gy, d’un volume recevant 20 Gy (V20) pulmonaire de moins de 22 % et d’une dose moyenne cardiaque de moins de 12 Gy. Pour la gradation des reactions secondaires, l’echelle CTCAE v. 3 (Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 3) a ete utilisee. Resultats Aucune patiente n’a souffert de reaction de grade 3 ou plus, dix sur 20 d’une toxicite cutanee aigue de grade 1 ou 2 et une seule d’une œsophagite de grade 2. Le V95 % anatomoclinique du sein obtenu etait a 98,92 ± 0,94 a droite et 98,92 % ± 1,09 a gauche. En ce qui concerne les poumons, le V20 droit etait de 18,6 % ± 4,92 et le gauche de 17,05 % ± 6,11. La dose moyenne cardiaque delivree etait a 10,75 Gy ± 4,63. Conclusion L’arctherapie volumetrique modulee constitue une solution dosimetrique optimale pour l’irradiation des volumes complexes, notamment dans le cas des cancers du sein bilateral. L’etude presente n’a enregistre aucune toxicite aigue severe. Un suivi de plus longue duree s’impose afin de detecter la toxicite a distance.