Moderne Arzneitherapie in der kardiovaskulären Intensivmedizin

Vasoaktive Medikamente und Inotropika sind wichtig beim hamodynamischen Management von Patienten mit kardiogenem Schock, wenn die alleinige Volumengabe zu keiner ausreichenden Durchblutung des Gewebes fuhrt. Bei akuter Herzinsuffizienz wird aktuell eher das Konzept der kardialen Entlastung verfolgt. In diesem Beitrag wird der Einsatz der unterschiedlichen Medikamente auf der Intensivstation bei akuter Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock dargestellt. Bei akuter Herzinsuffizienz finden Katecholamine nur noch beim Ubergang zum kardiogenen Schock Verwendung. Hier wird viel mehr das Therapiekonzept der ventrikularen Entlastung durch die Gabe von Diuretika, Nitraten, Levosimendan (Inodilatator) oder in Zukunft Serelaxin angestrebt. Das hamodynamische Management beim kardiogenen Schock erfolgt nach moderater Volumengabe mit Dobutamin zur Steigerung der Inotropie. Konnen keine ausreichenden Perfusionsdrucke erzielt werden, wird Noradrenalin gegeben. Sollte weiterhin keine suffiziente Steigerung der Herzleistung erreicht werden, kann die Gabe des Inodilatators Levosimendan erfolgen. Levosimendan ist hierbei Phosphodiesterase-Hemmern vorzuziehen. Die Maxime des hamodynamischen Managements beim kardiogenen Schock ist der passagere Einsatz der Inotropika und Vasopressoren in der geringsten notwendigen Dosis und nur solange wie notwendig. Dies bedeutet, dass kontinuierlich gepruft werden muss, ob die Dosis reduziert werden kann. Bislang gibt es keine Mortalitatsdaten, die den Nutzen eines hamodynamischen Monitorings anhand von Zielkriterien belegen – fur einen sparsamen und rationalen Einsatz von Inotropika und Vasopressoren ist es aber sinnvoll.