Association d’une spondylarthrite et d’une fièvre méditerranéenne familiale : une série de 15 cas

Introduction La survenue d’une spondyloarthrite (SA) au cours de la fievre mediterraneenne familiale (FMF) est consideree comme classique quoique peu rapportee dans la litterature. Les patients sont le plus souvent HLA B27 negatif et homozygotes pour la mutation M694V du gene MEFV. Notre objectif etait d’analyser les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques et les evolutions sous traitement des spondylarthrites associees aux FMF en France. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective multicentrique des cas de SA (repondant aux criteres ASAS) associees a la FMF (selon les criteres de Livneh ou du Tel Hashomer) et les evolutions sous traitement. Resultats Quinze patients mediterraneens (10 femmes) ont ete inclus. L’âge median au diagnostic de la FMF etait de 12,5 ans et celui au diagnostic de la SA de 33,5 ans. Quatre avaient des antecedents familiaux de maladies inflammatoires : spondyloarthrites ankylosantes (n = 3), maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI : n = 2), psoriasis (n = 1) et arthrite juvenile idiopathique (n = 1). Deux avaient une autre maladie inflammatoire en plus de la spondyloarthrite : MICI et psoriasis. Les SA etaient toujours survenues chez des patients traites par colchicine pour leur FMF. Soixante-quinze pour cent presentaient une homozygotie M694V du gene MEFV. Quatre-vingt-trois pour cent etaient HLA B27 negatif et seulement 2 cas (une mere et son fils), etaient positifs. Douze avaient une SA axiale et 3 presentaient une SA peripherique. Six sur 9 avaient une sacroileite radiographique et remplissaient les criteres de New York modifies. Les traitements de la SA comportaient : anti-TNF alpha (n = 5), methotrexate (n = 2) et salazopyrine (n = 4). Parmi les patients traites par anti-TNF alpha, 2 avaient une franche amelioration des symptomes rhumatologiques. Un presentait une uveite necessitant le changement d’anti-TNF alpha et un decrivait une rechute apres plusieurs mois. Parmi les 4 patients qui recevaient un anti-TNF alpha en seconde ligne, 2 notaient une franche amelioration des symptomes. Deux patients avaient beneficie d’anakinra avec une bonne efficacite pendant 3 et 4 ans mais qui s’etait tarie au cours du temps. A leur derniere visite medicale, la FMF etaient controlee chez 14 patients tandis que la SA etait active dans 4 cas et parfaitement controlee chez 7 patients. Conclusion Les anti-TNF alpha semblent etre efficaces dans les SA associees au FMF. La comprehension de la physiopathologie de cette association necessite des etudes supplementaires.