Impact du vaccin contre la fièvre jaune sur l’évolution clinique de la sclérose en plaques

Introduction Le vaccin contre la fievre jaune est requis pour voyager en zone d’endemie de fievre jaune mais il est deconseille chez les patients atteints de sclerose en plaques (SEP) en raison du risque potentiel de poussees post-vaccinales mis en evidence dans une seule publication incluant 7 patients. Materiels et methodes Evaluer chez les patients SEP recurrentes-remittentes, ayant beneficie d’une vaccination fievre jaune, le risque de survenue d’une activite de la maladie dans les 12 mois suivant la vaccination. Dans cette etude retro-prospective et observationnelle exposes/non-exposes, chaque patient vaccine contre la fievre jaune apres le debut de la maladie SEP a ete apparie a 3 patients SEP sans historique de vaccination contre la fievre jaune et identifies par la base de donnees locale European Database for Multiple Sclerosis (EDMUS). Les criteres d’appariement etaient : l’âge et l’activite de la maladie avant vaccination. Le delai de survenue d’une poussee des exposes et non-exposes a ete analyse par un test log-rank. Un modele de Cox a estime les hazard ratio bruts et ajustes. Resultats Trente et un (20 F/11 H) patients vaccines ont ete inclus. L’âge moyen de debut de la maladie etait de 38 ans et la duree moyenne de la maladie avant la vaccination etait de 10,8 ans. Parmi les patients, 19,35 % avaient une activite clinique l’annee precedant la vaccination, l’Expanded Disability Status Scale (EDSS) moyen etait a 0,78 lors de la vaccination. La moitie des patients n’etaient pas traites pour le SEP au moment de la vaccination (51,6 %), 41,9 % d’entre eux avaient un traitement de 1re ligne et 6,4 % etaient traites par natalizumab. Les resultats complets de cette etude exposes/non-exposes seront disponibles fin fevrier. Conclusion La fievre jaune est une maladie grave potentiellement mortelle, pouvant etre contractee en zones d’endemie (Afrique subsaharienne et Amerique du Sud) et ne disposant pas de traitement. Le vaccin anti-amaril, tres efficace, est exige pour entrer sur le territoire de certains pays en zone d’endemie. Ce vaccin vivant attenue est contre-indique chez les patients traites par immunosuppresseurs. Les resultats de cette etude epidemiologique cas/temoin permettront de faire evoluer les pratiques et les recommandations vaccinales contre la fievre jaune et de conseiller au mieux les patients atteints de SEP se rendant en zone d’endemie.