Women who experience obstetric haemorrhage are at higher risk of anaemia, in both rich and poor countries

Objectives Anaemia is a potential long-term sequel of obstetric blood loss, but the increased risk of anaemia in women who experience a haemorrhage compared to those who do not has not been quantified. We sought to quantify this risk and explore the duration of increased risk for these women. Methods Systematic review of articles published between 1990 and 2009. Data were analysed by high- and low-income country groupings. Prevalence and incidence ratios, and mean haemoglobin levels were compared. Results Eleven of 822 studies screened were included in the analysis. Most studies showed a higher prevalence or incidence of anaemia in women who had experienced haemorrhage than in those who did not, irrespective of the timing of measurement post-partum. In high-income countries, women who had a haemorrhage were at 5.68 (95% CI 5.04–6.40) times higher risk of post-partum anaemia than women who did not. In low-income countries, the prevalence of anaemia was 1.58 (95% CI 0.96–2.60) times higher in women who had a haemorrhage than in women who did not, although this ratio was greater when the study including mild anaemia in its definition of anaemia was excluded (1.93, 95% CI 1.42–2.62). Population-attributable fractions ranged from 14.9% to 39.6%. Several methodological issues, such as definitions, exclusion criteria and timing of measurements, hindered the comparability of study results. Conclusions Women who experience haemorrhage appear to be at increased risk of anaemia for many months after delivery. This important finding could have serious implications for their health care and management. Objectifs: L’anemie est une sequelle potentielle a long terme a la suite de perte obstetrique de sang, mais l’augmentation du risque d’anemie chez les femmes qui font une hemorragie par rapport a celles qui ne la font pas n’a pas ete quantifiee. Nous avons cherchea quantifier ce risque et a investiguer la duree du risque accru chez ces femmes. Methodes: Revue systematique des articles publies entre 2000 et 2009. Les donnees ont ete analysees par pays a revenus eleves et pays a faibles revenus. Les taux de prevalence et d’incidence, et les taux moyens d’hemoglobine ont ete compares. Resultats: Onze sur 822 etudes de depistage ont ete incluses dans l’analyse. La plupart des etudes ont montre une prevalence ou une incidence plus elevee de l’anemie chez les femmes qui avaient subi une hemorragie par rapport a celles qui ne l’avaient pas subi, quel que soit le moment de la mesure au cours du post-partum. Dans les pays a revenus eleves les femmes qui avaient fait une hemorragie etaient 5,68 (IC95%: 5,04 a 6,40) fois plus a risque d’anemie post-partum que celles qui ne l’avaient pas fait. Dans les pays a faibles revenus la prevalence de l’anemie etait 1,58 (IC95%: 0,96 a 2.60) fois plus elevee chez les femmes qui avaient fait une hemorragie que chez celles qui l’avaient pas fait, bien que ce rapport etait plus eleve lorsqu’une etude, prenant en compte l’anemie legere dans sa definition de l’anemie a ete exclue (1,93; IC95%: 1,42 a 2,62). Les fractions attribuables dans la population variaient de 14,9%a 39,6%. Plusieurs questions methodologiques, telles que les definitions, les criteres d’exclusion et le moment des mesures, entravaient la comparabilite des resultats de l’etude. Conclusions: Les femmes qui subissent une hemorragie semblent etre a risque accru d’anemie durant plusieurs mois apres l’accouchement. Cette importante observation revelerait des implications serieuses pour leur sante et sa prise en charge. Objetivos: La anemia es una posible secuela a largo plazo de la perdida de sangre por motivos obstetricos, pero hasta ahora no se ha cuantificado el riesgo aumentado de anemia de las mujeres que han experimentado una hemorragia obstetrica en comparacion con aquellas que no la han tenido. Hemos buscado cuantificar el riesgo y explorar la duracion del riesgo aumentado para estas mujeres. Metodos: Revision sistematica de articulos publicados entre el 2000 y el 2009. Los datos se analizaron en grupos de paises con ingresos altos y con ingresos bajos. Se compararon las tasas de prevalencia e incidencia, y los niveles medios de hemoglobina. Resultados: Se incluyeron en el analisis once de los 822 estudios revisados. La mayoria de los estudios mostraban una mayor prevalencia o incidencia de anemia en mujeres que habian experimentado una hemorragia, en comparacion con aquellas que no la habian tenido, independientemente del momento de realizar la medicion postparto. En paises de renta alta, las mujeres que habian tenido una hemorragia tenian 5.68 (IC 95% 5.04-6.40) veces mas riesgo de anemia en el postparto que las mujeres que no la habian tenido. En paises de baja renta la prevalencia de anemia era 1.58 (IC 95% 0.96-2.60) veces mayor en mujeres que habian sufrido una hemorragia que en mujeres que no la habian tenido, aunque esta proporcion era mayor cuando se excluian los estudios que incluian la anemia leve en su definicion de anemia (1.93, IC 95% 1.42-2.62). Las fracciones atribuibles poblacionales estaban entre el 14.9% y el 39.6%. Varias cuestiones metodologicas, tales como las definiciones, los criterios de exclusion y el momento de las mediciones interferian en la comparabilidad de los resultados de los estudios. Conclusiones: Las mujeres que experimentaron una hemorragia parecian tener un mayor riesgo de anemia durante muchos meses despues del parto. Este importante hallazgo podria tener implicaciones serias en los cuidados sanitarios y el manejo de este tipo de pacientes.