Validation interne au GORTEC du consensus international de délinéation des CTV-P pour les cancers des VADS (méthode de consensus formalisé) : résultats des phases de cotation

Introduction et but de l’etude Le consensus international de delineation des volumes cible anatomocliniques tumoraux des carcinomes epidermoides des voies aerodigestives superieures a propose l’application de marges d’expansion geometriques autour du volume tumoral macroscopique (5 + 5 mm avec adaptation par localisation) selon le concept du Danish Head and Neck Cancer Group (DAHANCA). Il offre l’avantage d’une standardisation des pratiques mais la methodologie d’obtention de ce consensus fait defaut. Ce changement de pratique a pousse le Groupe d’oncologie radiotherapie tete et cou (Gortec) a la mise en place d’une demarche de validation interne. Materiel et methodes La methode utilisee etait celle du consensus formalise de la Haute autorite de sante (HAS) qui permet de formaliser le degre d’accord et fonder des recommandations par deux phases de cotations iteratives suivies d’une etape de lecture de propositions definitives. Les cotations variaient de 1 a 9. Les propositions etaient jugees appropriees si la mediane des cotations etait superieure ou egale a 7 (extremes : 5-9), inappropriees si elle etait inferieure ou egale a 3,5 (extremes : 1-5) ; incertaines pour les autres valeurs. La cotation sur le degre d’accord selon Lee et al. etait utilisee en complement (≥ 85 % : haut, 75-84 % : modere ; Resultats et analyse statistique Le chapitre « General description of the procedure for the primary tumour (CTV-P) delineation » comportait 13 propositions. Neuf etaient cotees appropriees et quatre incertaines avec des degres d’accord moderes a hauts (77 a 92 %). Le chapitre « Guidelines for the delineation of the primary tumour CTV site by site » precisant la delineation organe par organe selon le stade T comportait 32 propositions. Elles etaient toutes jugees incertaines avec des degres d’accord faibles (47-69 %). Seules les propositions sur les T1 (volumes cible anatomocliniques P1 et P2) avaient un degre d’accord modere (84,5 %). Le chapitre « Discussion : Limit of validity and A word of caution » comportait quatre propositions. Deux etaient jugees appropriees et deux incertaines avec des degres d’accord hauts (92 a 100 %). Les huit items sur les choix proposes par le Gortec etaient appropries pour cinq, incertains pour deux et inapproprie pour un. La proposition d’appliquer strictement le concept geometrique etait jugee inappropriee avec 0 % d’accord. La proposition de s’orienter vers une approche « geoanatomique » consistant a debuter la delineation du volume cible anatomoclinique P2 selon le concept geometrique puis d’etendre cette delineation selon le concept anatomique des voies d’extension tumorale, etait jugee appropriee avec un haut degre d’accord (100 %). Conclusion Les resultats des phases de cotation s’orientent vers une validation interne par le Gortec du consensus complete par une approche « geoanatomique » pour la delineation du volume cible anatomoclinique P2. Les resultats de la derniere etape de lecture devraient etre disponibles le jour du congres.