Essai clinique randomisé évaluant un programme pluridisciplinaire de prévention de l’épaule hémiplégique douloureuse en phase précoce post-AVC dans une unité neurovasculaire : étude 4P-ED

Contexte L’epaule douloureuse est une complication majeure rencontree apres AVC. Le traitement curatif reste difficile. La prevention est plurimodale mais dans la litterature les modalites de prevention sont etudiees separement. Aucune etude ne prend en compte l’ensemble des modalites appliquees conjointement. Objectif principal Montrer la superiorite d’une approche plurimodale 4P-ED comparee a une approche conventionnelle sur la prevention des douleurs de l’epaule chez des patients hemiplegiques post-AVC. Methode Il s’agit d’un essai clinique randomise de superiorite, monocentrique, en intention de traiter. Soixante-quinze patients ont ete inclus, 2 groupes comparables de 37 et 38 patients et suivis de juillet 2012 a 2016 dans l’UNV du CHU de Bordeaux. Le critere principal de jugement etait le score de douleur mesure a j7 sur une echelle visuelle analogique EVA. Les patients ont beneficie d’une prise en charge debutant dans les deux premiers jours post-AVC avec des mobilisations et, pour le groupe temoin, un positionnement conventionnel versus un positionnement au lit en antepulsion et abduction et un support au fauteuil et debout en rotation externe, abduction, flexion du coude et position neutre en pronosupination pour le groupe 4P-ED. Par ailleurs, les patients du groupe 4PE-D ont beneficie d’un programme d’education et prevention, ainsi que leurs proches. L’independance fonctionnelle a ete mesuree grâce a l’index de Barthel. Resultats La prise en charge 4P-ED a permis une prevention significative de l’apparition des douleurs a 7 jours post-AVC par rapport au groupe temoin, ainsi qu’une independance fonctionnelle significativement meilleure (t-test ; p Conclusion Une prise en charge globale et specifique precoce post-AVC de l’epaule plegique et une education des patients et proches permet de diminuer l’incidence de l’epaule douloureuse et d’augmenter l’independance fonctionnelle. Cette prise en charge s’appuie sur le developpement de l’implication des soignants dans les processus de prevention et sur un decloisonnement des connaissances disciplinaires.