Sur quelle evidence based medicine reposent le traitement par radiofréquence oesophagienne (RFO) de la dysplasie de bas grade (DBG) et celui de la métaplasie intestinale au cours de l’oesophage de Barrett (OB-MI) ?

Les deux etudes ouvertes prospectives, multicentriques, americaine [1] ou monocentrique neerlandaise [2] concernent le traitement par RFO de la DHG avec une eradication complete (ER) de la DHG, de la dysplasie, quel que soit son grade (DQG) de l’OB-MI egales a respectivement 90,2 ; 80,4 et 54,3 % parmi 142 patients [1], ou a 100, 95 et 88 % parmi 21 patients [2]. La preuve la plus evidence based a ete publiee en 2009 [3] sous la forme d’une etude prospective randomisee et controlee. La comparaison de la RFOe (effectuee) a une sham RFOs (simulee) chez 64 patients avec OB associe a une DBG et chez 63 patients avec OB associe a une DHG sans traitement de resection endoscopique prealable (a la difference des deux etudes precedentes) a montre un taux d’ER-DHG, une ER-DBG, une ER-DQG et une ER-MI de, respectivement, 90, 95, 92 et 83 % dans le groupe RFOe et, respectivement, de 20, 26, 23 et 3 % dans le groupe RFOs (p < 0,001 pour ER-MI). Dans ces trois etudes, le delai de suivi median etait respectivement de 12 mois apres la premiere seance de RFO (soit neuf mois apres la fin de la deuxieme seance de RFO), de 24 mois apres la derniere seance de RFO, ou de 12 mois apres le debut de la RFO (3,5 seances de RFO en moyenne/patient). Grade d’evidence : 3.