Une dermite des chaufferettes due à un neurostimulateur implantable : nouvelle étiologie

Introduction La dermite des chaufferettes, aussi appele erythema a calore ou erytheme abigne, est une hyperpigmentation erythemateuse, reticulee, secondaire a une exposition thermique repetee. Autrefois en lien avec des methodes de chauffage anciennes, les sources de chaleurs responsables se sont modernisees avec notamment la dermite des chauffrettes aux ordinateurs portables. Les presentations atypiques posent toujours un defi diagnostique ; nous rapportons le premier cas de dermite des chaufferettes sur un dispositif de neurostimulation medullaire. Observations Une jeune fille de 19 ans etait suivie pour une algodystrophie du pied droit traitee par une neurostimulation medullaire. Un dispositif de neurostimulation avait ete implante en 2014 puis remplace en 2016, pour raison d’epuisement de batterie, par un dispositif rechargeable (Medtronic Restore Sensor ref 37 714). Six mois apres la mise en place du nouveau dispositif, la patiente signalait une sensation de brulure du flanc gauche sans lesion cutanee apparente. Six mois plus tard, en regard du boitier, etaient notees des lesions bulleuses sur une base erythemateuse qui evoluaient progressivement vers un aspect reticule sur fond brunâtre. La presentation clinique etait tres evocatrice d’une dermite des chaufferettes mais l’interrogatoire ne retrouvait pas de contact avec une source externe de chaleur. L’aspect typique et la localisation de l’atteinte cutanee en regard du dispositif etaient suggestifs du diagnostic de dermite des chaufferettes iatrogene. Devant une suspicion de dysfonctionnement de boitier, le dispositif etait change entrainant la disparition complete de la lesion sans sequelles. Le dispositif etait adresse pour une expertise internationale a la recherche d’un dysfonctionnement. Discussion A notre connaissance, il n’y a jamais eu de dermite des chaufferettes survenue sur un dispositif medical implantable (stimulateur cardiaque ou autre). Nous rapportons un cas de dermite des chaufferettes survenant de maniere tardive apres implantation d’un neurostimulateur medullaire. Sa survenue tardive suggere un possible dysfonctionnement pouvant etre a l’origine d’une montee de temperature (expertise en attente). Le diagnostic de dermite des chaufferettes est simple avec un aspect caracteristique d’erytheme initial, dispose en mailles, puis remplace par des lesions pigmentees, brunes, en reseau. En l’absence d’exposition a une source de chaleur chronique, l’aspect typique de cette maladie doit faire rechercher a l’interrogatoire toute source de chaleur y compris en lien avec des dispositifs internes medicaux. La disparition des lesions est habituelle apres le retrait de la source d’exposition, comme dans notre cas, mais peut prendre plusieurs mois en fonction du phototype du patient ( Fig. 1 et 2 ). Conclusion Cette entite ancienne garde la meme presentation clinique mais les causes evoluent avec les nouvelles sources d’exposition, comme le montre ce cas.