L’adénomectomie selon Millin à l’heure de l’énucléation laser : résultats d’une série de 240 cas

Resume Introduction Des nouvelles techniques sont proposees pour le traitement chirurgical de l’hypertrophie benigne de la prostate (HBP) : l’enucleation laser et l’adenomectomie par laparoscopie. Le but de cette etude retrospective etait la comparaison des resultats de la technique d’adenomectomie selon Millin realisee dans des conditions d’environnement medical contemporain aux resultats publies avec les nouvelles techniques d’enucleation laser ou d’adenomectomie par laparoscopie. Patients et methodes Deux cent quarante cas consecutifs d’adenomectomie realises selon la technique de Millin entre janvier 2004 et decembre 2008 ont ete analyses. Chaque patient etait evalue en preoperatoire par un score IPSS, un score de qualite de vie (SQV), un debit maximum (Qmax), un residu post-mictionnel (RPM), un volume prostatique total (VPT) mesure par echographie endo-rectale. La duree operatoire, le poids de la piece d’adenomectomie, le volume des pertes sanguines peroperatoires, le taux de transfusion sanguine, la duree de sondage, la duree de sejour, les complications postoperatoires immediates ont ete egalement rapportees selon la classification de Clavien. Chaque patient etait revu en consultation a 3 mois puis etait reconvoque en 2012. Lors de chacun des deux controles, un score IPSS, un SQV, une debitmetrie, un residu post-mictionnel etaient realises. Les resultats etaient compares a ceux de la litterature concernant l’adenomectomie realisee par voie ouverte ou par les nouvelles techniques chirurgicales. Resultats L’âge moyen etait de 69 ans, le volume prostatique total preoperatoire moyen 111 cc, le poids moyen de la piece d’adenomectomie 82 gr, les pertes sanguines peroperatoires moyennes 246 mL, le taux de transfusion 6 %, la duree moyenne de l’intervention 88 min, la duree moyenne de sondage 3,8 jours, et la duree moyenne de sejour (DMS) 5,6 jours. Les resultats fonctionnels a 3 mois mettaient en evidence une baisse du score IPSS de 25 a 5 points et du score de qualite de vie de 5 a 0,7 points, une augmentation du Qmax de 6,5 a 22 mL/sec, une baisse du RPM de 115 a 7,5 mL. Selon la classification classique ou de Clavien utilisee, le taux de complications precoces variait de 36 % a 49 %. Aucune complication de Clavien de Grade 4 ou 5 n’etait observee. Les resultats a long terme chez 137 (57 %) patients avec un âge moyen de 80 ans, revus avec un recul moyen de 5 ans, mettaient en evidence, un score IPSS variant de 2,5 a 6,6 points, un score de gene de 0 a 1,2, un Qmax de 13 a 23 mL/sec, un RPM de 0 a 25 mL. Conclusion Le manque d’exhaustivite des resultats et l’absence d’utilisation de la classification de Clavien rendait delicate la comparaison des resultats des differentes techniques. La motivation d’une equipe en faveur d’une technique representait un biais difficile a eviter, meme par la realisation d’une etude randomisee comparant deux techniques. L’adenomectomie selon Millin etait encore a ce jour la reference pour l’evaluation des nouvelles techniques chirurgicales dans le traitement des HBP de gros volume. Niveau de preuve 5.