Mélanome myxoïde primitif : une forme histologique inhabituelle

Resume Introduction Le melanome myxoide est un variant rare de melanome a ne pas meconnaitre. Nous en decrivons une nouvelle observation metastatique. Observation Une femme de 78 ans consultait pour un nodule rose et ferme de 25 mm evoluant depuis 6 mois sur la jambe gauche. L’analyse de la biopsie revelait des cellules tumorales fusiformes achromiques dissociees par de vastes plages myxoides. Les marquages SOX10, HMB45 et PS100 etaient diffus et d’intensite moderee a forte. Le diagnostic evoque etait un melanome myxoide, d’indice de Breslow 9 mm. Une reprise chirurgicale avec marge de 2 cm etait realisee, confirmant ce diagnostic. Le suivi dermatologique a un an revelait une dissemination metastatique ganglionnaire, pleurale, hepatique et osseuse. Discussion Probablement sous-diagnostiques, peu de cas de melanomes myxoides primitifs ont ete decrits. Cliniquement, la presentation classique de cette entite est celle d’un nodule achromique solitaire predominant aux membres. Son aspect microscopique est peu specifique. Le profil immunohistochimique permet d’orienter vers la nature melanocytaire : les cellules expriment de facon specifique le SOX10, de facon diffuse la proteine S100 et de facon plus inconstante et variable l’HMB45. L’utilisation de plus en plus courante de l’anti-SOX10 est interessante car son expression est nucleaire. Les mastocytes et la secretion de TGF-s contribueraient a la production du stroma myxoide. La prise en charge du melanome myxoide, en l’absence de codification, est comparable a celle des autres types de melanomes. Son pronostic reste debattu, l’implication du TGF-s pouvant suggerer un potentiel agressif de cette tumeur.