Fibrinolyse intraveineuse à la phase aiguë de l’infarctus cérébral : comment traiter plus de patients ?

Resume La fibrinolyse intraveineuse par rtPA, administree moins de 4,5 h apres le debut des symptomes d’un infarctus cerebral aigu, constitue une avancee therapeutique majeure avec une diminution de la mortalite et du handicap, malgre le risque d’hemorragie intracerebrale symptomatique. La population cible est estimee a environ 10 %, et il est essentiel, d’une part, de faire beneficier du traitement les eventuels candidats, d’autre part, d’augmenter le nombre de patients traites. Pour augmenter ce nombre, il faut tenter d’ameliorer la connaissance de la population des AVC, de reduire les delais pre et intra hospitaliers et de mieux selectionner les patients. Ainsi, certains patients de plus de 80 ans, ou ceux un deficit estime mineur peuvent beneficier de la fibrinolyse. Pour augmenter le delai du traitement, et ne pas garder une horloge rigide, il s’agit d’identifier, avec des outils performants, les patients pouvant beneficier au mieux de la fibrinolyse. Le concept du mismatch entre la severite clinique ou de l’hypoperfusion et la taille de l’infarctus semble particulierement prometteur.