Recidiva clínica del bocio multinodular tras la cirugía. Estudio multivariante de los factores de riesgo

Introduccion En el bocio multinodular no existe consenso sobre cual es la tecnica quirurgica mas adecuada, pues, aunque las tecnicas resectivas parciales presentan menor riesgo de complicaciones, conllevan un alto riesgo de recidivas. El objetivo es determinar los factores de riesgo de recidiva del bocio multinodular tras la cirugia en una serie con un seguimiento medio postquirurgico superior a los 12 anos. Pacientes y metodo Se analizan 231 bocios multinodulares con cirugia tiroidea parcial. La recidiva se valora mediante exploracion clinica y se confirma mediante ecografia. Las variables analizadas son edad, sexo, antecedentes familiars de patologia tiroidea, residir en areas bociogenas, asintomatico, hipertiroidismo, syndromes compresivos, prolongacion intratoracica del bocio, experiencia en cirugia endocrina del cirujano, peso del tiroides y tecnica quirurgica. Se aplica la prueba de χ2, la de la «t» de Student y una prueba de regresion logistica. Resultados Con un seguimiento medio de 152 ± 71 meses recidivaron 67 bocios (29%) con un tiempo medio de recidiva de 85 ± 67 meses. Los factores de riesgo detectados en el estudio multivariante fueron la edad mas joven, la no experiencia en cirugia endocrina del cirujano y la tecnica quirurgica. Cuarenta y seis pacientes (69%) fueron intervenidos de la recidiva, la mayoria por cirujanos con experiencia en cirugia endocrina. En todos los casos se complete la tiroidectomia y se presentaron dos complicaciones postoperatorias definitivas. Conclusiones El indice de recidivas clinicas es alto y aumenta con la evolucion, siendo los principales factores de riesgo la juventud, la experiencia del cirujano y la tecnica quirurgica. Por lo que que estas tecnicas resectivas parciales deben realizarse por cirujanos con experiencia y evitarse en pacientes jovenes.