Méningiome de la convexité calcifié : un diagnostic radiologique difficile. À propos d’un cas

Introduction Les meningiomes representent une des lesions intracrâniennes les plus etudiees. Leur benignite histologique les classes parmi les lesions de meilleur pronostic en neurochirurgie. Neanmoins certaines de leurs particularites pourraient en fausser le diagnostic ou aboutir a une evolution incertaine. On rapporte un cas atypique d’un meningiome dont la presentation radiologique sous forme d’une lesion calcifiee volumineuse dont l’aspect est peu equivoque. Observation On rapporte le cas d’une patiente âgee de 83 ans hypertendue sous traitement. Son histoire remonte a une annee par l’installation progressive de troubles du langage par manque de mots, jusqu’a une semaine avant l’admission avec alteration de l’etat neurologique et installation d’un etat grabataire. A l’examen a l’admission la patiente avait un GCS a 10/15 sans autres signes de localisation. La TDM cerebrale avait mis en evidence une lesion extra axiale fronto-temporale gauche a double composante : centrale iso dense, et peripherique spontanement hyperdense bien limitee semblant par endroits en continuite avec le crâne, entouree d’un discret œdeme peri lesionnel exercant un effet de masse sur les structures medianes. Vu la non specificite radiologique de la lesion, un complement par IRM cerebrale avait ete demande mettant en evidence une lesion largement implantee sur la voute fronto temporale gauche a double composante : centrale en iso T1 iso T2 se rehaussant d’une facon homogene et intense apres injection de PDC, et peripherique en hypo T1 hypo T2 ne se rehaussant pas apres injection de PDC et de tonalite calcifiee en T2*. La patiente a ete operee en urgence apres avoir aggrave son etat neurologique. En peroperatoire a ete faite l’exerese d’une lesion calcifiee semblant s’inserer sur la dure mere. L’examen anatomopathologique a conclu a un meningiome rhabdoide. La patiente est decedee a J8 postoperatoire d’une defaillance respiratoire. Discussion Les calcifications intracrâniennes sont frequentes. Lorsqu’elles sont solitaires ou multiples, elles sont definies comme etant des calculs cerebraux. Ces pathologies se produisent beaucoup moins frequemment que les calcifications intracrâniennes. La frequence de l’ossification au cours des meningiomes est rare, de l’ordre de 1 %. L’hemorragie et la necrose sont considerees comme responsables de nombreux cas de calcification dans les tumeurs intracrâniennes. Ces lesions posent un probleme diagnostique differentiel, surtout quand il s’agit d’une calcification solitaire et volumineuse. La pathologie sous-jacente de la calcification est generalement benigne. Ces lesions posent un probleme quant a la strategie therapeutique, etant donne qu’elles ne sont ni curetables ni dissecables, de sorte que l’elimination n’est possible que par forage ou excision en bloc. Conclusion Les calcifications intracrâniennes sont frequemment rencontrees en pratique neurologique et neurochirurgicale. Elles peuvent poser un probleme diagnostique lorsque volumineuses. Leur diagnostic etiologique peut parfois etre difficile malgre le progres des moyens d’investigation.