Déterminants de l’hypertension artérielle au cours de la maladie rénale chronique : résultats de la cohorte Nephrotest

Introduction L’hypertension arterielle (HTA) est tres frequente au cours de la maladie renale chronique (MRC). Le but de l’etude etait de decrire les determinants du controle tensionnel et de l’HTA resistante dans une population de patients atteints de MRC. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale de la cohorte tricentrique Nephrotest, a partir de la visite d’inclusion (n = 2084). Les patients, atteints de MRC stades 1 a 5, ont tous beneficie d’une mesure du debit de filtration glomerulaire (DFG) par clairance du 51CrEDTA, et d’une mesure du volume extracellulaire (VEC) a partir du volume de distribution du traceur. L’HTA etait definie par une pression arterielle (moyenne de 3 mesures cliniques) superieure a 140/90 mmHg ou la prise d’un traitement antihypertenseur. Une HTA resistante etait definie par une pression arterielle non controlee (> 140/90) malgre 3 traitements incluant un diuretique, ou par la prise d’au moins 4 traitements dont un diuretique, quel que soit le niveau tensionnel. Resultats Des donnees completes etaient disponibles chez 1938 patients (67 % d’homme) ; l’âge moyen etait de 59 ± 15 ans, le DFG moyen de 41,4 ± 19,6 mL/min/1,73 m2, et la prevalence de l’HTA de 94 %. Chez les 1821 patients hypertendus, les prevalences de l’HTA non controlee et resistante etaient respectivement de 42,2 et 31,7 %. En analyse multivariee, l’âge, l’albuminurie et le VEC plus eleves, une nephropathie diabetique et l’absence d’anti-aldosterone (mais pas le diabete, l’origine africaine, le DFG, ni le BMI) etaient significativement associes au non-controle tensionnel. L’âge, l’albuminurie, le VEC, le BMI et l’uricemie plus eleves, un DFG plus bas, un diabete, une nephropathie diabetique, une origine africaine etaient significativement associes a l’HTA resistante. Discussion Cette large cohorte de patients ayant beneficie d’explorations fonctionnelles renales dont une mesure du DFG et du VEC a permis une etude physiopathologique des determinants du controle et de la severite de l’HTA au cours de la MRC. Conclusion L’augmentation du VEC est un determinant independant, de l’HTA resistante et de l’HTA non controlee au cours de la MRC. L’insuffisance renale est associee a la severite de l’hypertension mais n’est pas un facteur de non-controle, moyennant un traitement approprie et une depletion hydro-sodee suffisante.